远程心电监护,有手机信号就成

做临床意义的诊断,还不能单靠导联的心电图

2013年07月09日　来源：齐鲁晚报
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　　心脏监控仪

　　(上接B01版)
减少死亡、降低费用
　　临床科研数据显示,2004年全球由心血管疾病导致的死亡人口总数已经达到1530万,占到全球疾病死亡率的四分之一；国内高血压的发病率是一天一万人,冠心病的发病率基本上接近这个数字。预测性数字则提示,到2020年,全球心血管疾病所致的死亡人数将增加到2500万人,其中1900万人发生在发展中国家。
　　采取预防措施能够减少一半的死亡,早期发现患者出现的异常先兆,及时给予救治,可以降低死亡率和致残率,同时也可以大幅度降低医疗费用。来自《中国心血管病报道2005》的数据认为,我国每年主要心血管病的医疗费用高达1300亿元人民币。临床普通认同的另一种判断是,病发后所花的医疗费用通常比预防疾病要高4到8倍。
　　方丕华认为,现有远程心电监护技术,可以对95%以上的心律失常做出正确诊断。诸如窦性心律、窦性心动过速、房性早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、间歇性房室阻滞、心室颤动、心室预激图形等。同时,有助于对心悸、胸闷、晕厥的病因诊断,以及协助临床排查冠心病。
　　2009年,齐鲁医院曾遇到一个案例,我省一企业家远赴欧洲出差时,国内医生通过其佩戴的心脏远程监护预警器发现其心脏有异常表现,而当事人却没感觉到。经及时回国检测才发现,该企业家出现急性心肌缺血情况。
　　杭州师范大学附属医院自2011年3月开始运行远程心电监护系统,在拱墅区12个社区卫生服务站设立监控终端。该院副院长张邢炜认为,“根据心电图诊断病情对社区医生来说可能比较困难,容易造成误诊,我们这套系统及后续的转诊机制大大减小了这个比率。”高海青团队的临床实践也表明,“至少有数百例高度危险的患者,在我们的监护和干预下,摆脱了生命危险。”
　　或许也正是因此,业界认为,远程心电监护技术可以营造多赢局面:患者——有助于部分解决看病难的问题(家中监测)、减少医疗费用(偏远地区患者)、避免误诊误治(晕厥)；医生——及时了解患者病情(介入术后),及早发现各种治疗的毒副作用和并发症(药物),减少医疗纠纷(及早诊治)；国家——提高人民健康水平,减少医疗支出。
使用广泛,推广尚浅
　　远程心电监测技术适用于各种心律失常、缺血性心脏病、传导障碍、手术中的监护和手术后的观察等。其他,包括危重症患者长、短途转运过程中的监护,高危人群常规监护和预警,亚健康的人群保健监护和预警,干部保健的心脏监护和预警等,也均可适用。
　　《中国远程心脏监护发展研究报告2011》分析称,1993年-2005年间,除继续进口美国的产品外,我国已研制出国产的远程电话心脏监护设备,并普及到国内的25个省市使用,进入门诊和保健范围,有近百万人次使用了这一监护。2006年至今,远程心电监护从有线电话传输转入无线手机和网络传输,远程心脏监护技术从远程心电监护发展到远程血压、远程血糖、远程血氧、远程睡眠、远程呼吸监护,监护对象从大医院应用扩展到社区基层医疗机构,从心脏监护的医疗行为发展到保健预防行为。
　　前述研究报告的调研数据显示,目前国内能够进行24小时运营的远程心电监护中心有8家；国内从事该项技术研发并有产品的企业,为50家。但与普遍预测的前景相比,一些中心和企业目前仍处于亏损运营状态。
　　针对远程心电监护技术的发展现状,方丕华认为,有一些问题也需要克服。比如,对临床意义的判断一定要结合临床,而不可单独以一个导联的心电图诊断“心肌缺血”或“冠心病”。再者,相对昂贵的医疗费用,谁买单?
　　据介绍,在齐鲁医院心脏远程监护中心登记接受远程监护服务,时间以一周起,每天费用为100元。如果时间超过一周,根据时间的长短,享有不同幅度的折扣。原则是,服务时间越长,套餐价格越优惠。
　　该中心一工作人员曾撰文指出问题,在远程心电监护过程中,易见电极片脱落或接触不良等状况。当图形干扰或呈直线时需让患者检查电极片的情况,并指导其重新贴好或更换电极片。另外,剧烈活动导致出汗太多,也会影响心电图的质量,从而影响诊断结果。