(上接B01版)
年轻患者,多因饮食而起
“现在痛风发病也出现了年轻化趋势。”刘文波介绍,现在40岁以下的患者也在大幅增加,“许多患者伴有肥胖、高血脂、高血压等,这主要是与现在的饮食条件改善有关。”尤其是在体检中发现尿酸超标的人越来越多,“这部分人如果不注意饮食,很容易发生痛风。”
刘文波说,偶尔吃海鲜喝啤酒并不必然导致痛风,但长期如此,致使尿酸升高就很容易发生痛风。“当然,还有很多痛风患者并不是由于饮食引起的,像服用药物等也可能是诱因。”
据介绍,痛风分为原发性痛风和继发性痛风。其中,原发性痛风多有遗传性,其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷,目前其具体发病机制不清,可能为多基因遗传性疾病,但应排除肾脏器质性疾病。而继发性痛风是指继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。比如针对青岛痛风发病率国内最高的状况,著名中医段光平上周来济授课时就提到,除饮食结构特征以外,青岛的滨海地理特征或许也与高发病率息息相关。
“从不同的患者群体看,发病原因有所不同。”刘文波分析说,其中年轻患病者可能主要是因为饮食结构造成的,“像患者本身肥胖,尿酸一直偏高,而饮食又不注意,经常吃一些像海鲜、动物内脏等高嘌呤的食物,这就很容易诱发痛风。”
痛风症状常出现在关节,比如脚趾、手指、膝、腕和肘关节等。同时,外耳或其他体温相对较低处也会形成“痛风石”。
“对老年患者来说,大部分与饮食因素相关性小,这类患者主要分为两种。”刘文波说,一部分老年人本身代谢功能退化,“90%的尿酸通过尿排泄,这部分老年人本身排泄功能跟不上,从而使得血尿酸升高。”
还有部分老年人是因为服用其他药物抑制了尿酸的排泄。“像有些患者合并高血压、心脏病等,这些患者如果服用阿司匹林、利尿剂等药物,也会抑制体内尿酸的排泄。”而像恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏,核酸转换也增加,也会导致尿酸产生增多。
多喝水,有利尿酸排泄
“痛风发作后,有时候疼痛几个小时,症状就自行消失,有的患者可能会持续几天。”丁峰说,正是这种急性期与间歇期的交替,使得很多患者没有注意到自己是患上了痛风。有的患者更是疼痛时自行服用止疼药,而没有消除疾病存在的基础——尿酸高,最终造成了其他脏器受损。
刘文波提醒说,如果尿酸长期超标,会对患者的肾脏造成很大的损伤,“虽然这些损伤不是立竿见影的,但长期积累也会造成肾脏疾病,甚至是很严重的肾脏损伤。”
记者在采访中碰到一位患者许先生,他就是每次痛风发作时自行服用止疼药。“其实,三年前我就查出自己是痛风,每次发作时,就吃点止疼片,很快就不疼了。”这让许先生掉以轻心,以为不会有大的问题。但最近一次发作让他意识到了问题的严重性。
“这次吃了止疼药,效果很不好,还是很疼。”许先生这才到医院进行了一次检查,“一检查肾功,结果惊出我一身汗,肌酐已经超标一倍,医生说这是肾功能受损了,如果任其发展会很严重,甚至会肾衰竭。”
“痛风急性期,镇痛是没错的,但关键是降低尿酸。”丁峰表示,对于痛风的治疗是分期进行的,如果患者处在急性发作期,首先是为患者消炎镇痛,当进入间歇期时,关键是降低患者的尿酸水平,减少痛风发作的次数。
刘文波表示,对于那些由饮食因素引起的尿酸超标,应该通过控制饮食、少食用高嘌呤食物、加强锻炼、控制体重等方式降低尿酸,一般不需要服用药物。“如果是通过控制饮食、加强锻炼等方式仍无法控制尿酸水平,可以考虑服用降低尿酸的药物,像别嘌醇等。”
“多喝水,也有利于尿酸的排泄。”刘文波提醒说,最好一天饮水量不小于2000毫升,此外,痛风患者应注意避免剧烈运动或损伤等。
尿酸偏高,尤其不要饮酒
“其实不仅是尿酸超标的应该注意,即使尿酸没超标,但已经接近最高值的也要提前注意。”刘文波说,随着人们生活水平的改善,尿酸偏高的人群越来越多,而这些人都可能是潜在的痛风患者。“尿酸的正常值是低于420,超过500发生痛风的风险就很大。”
刘文波提醒,对于尿酸已经偏高的人,也应该注意少吃高嘌呤食物,尤其不要饮酒。由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加,而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄,同时,乙醇还能促进嘌呤分解,直接使血尿酸升高,再者酒类本身可提供嘌呤原料,如啤酒由麦芽发酵而成,嘌呤含量非常高。
专家介绍,动物内脏、鱼干、干贝、紫菜、芦笋以及肉汤、鸡精等食物嘌呤含量较高,痛风患者要绝对禁食,普通人则少吃为妙。而像绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、鸡肉、猪肉、牛肉、草鱼、虾蟹、菠菜、海带、金针菇和花生、莲子等中等嘌呤食物,普通人和处于痛风缓解期的病人均应适度适量摄入,不宜多吃。牛奶、酸奶、大米、面条、白菜、芹菜、冬瓜、马铃薯以及各种各样的水果属于低嘌呤食物,可以多吃。
“控制高嘌呤食物,并不是说不吃海鲜了。”刘文波说,如果痛风患者处在间歇期,为了保证均衡饮食,也可以适量吃点海鲜,但量不宜过大,“吃了后,可以多喝水,加速尿酸排泄。”
医生同时也提到,碱化尿液主要有两个办法,一是多吃蔬菜和水果等碱性食物,二是直接摄入碱性的小苏打。临床上,医生在给痛风或者高尿酸血症病人所开的处方中,一般都含有小苏打片。而苏打水一般是指含有小苏打(碳酸氢钠)的水,呈碱性。对于痛风病人而言,常喝苏打水也会相对有益。
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