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| 新农合只报中药不报西药? |
| 卫生部门解释,门诊报销分级,部分居民不了解报销范围 | |
- 2013年09月10日
来源：齐鲁晚报
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本报见习记者 杜彩霞
前不久,家住章丘双山街道的高先生来到章丘市中医医院的门诊新农合报销处,想把前几天看门诊的药费报销一部分,却被告知,他所用的药物不能报销。住院能报销,为何门诊不能报销?
中医院开西药不给报
原来,8月21日傍晚,高先生肚子疼,于是就到中医院就诊。“肚子疼得在医院折腾了一晚上,又是做化验又是输水的。花了500多块钱。”高先生说,“后来回到家,家里人说新农合可以报销一部分医药费。”于是,8月28日,高先生就到了中医院。“我先去门诊上让医生开了一个诊断证明,然后就去了新农合报销处,可是工作人员却说,只报中药不报西药。”
后来,记者跟随高先生来到章丘市中医医院门诊新农合报销处,工作人员的回答是,“不能报销,因为只报中药不报西药。”
门诊报销分级、分类
据了解,有很大一部分市民对于新农合的报销范围并不了解。9月3日,记者咨询了章丘市卫生局新农合办公室的相关工作人员。门诊就医报销包括三种,村卫生室门诊、普通门诊、慢性病及特殊病种门诊。
参合农民在本镇(街道)实施基本药物制度的村卫生室就诊,可享受报销。村卫生室门诊报销内容是,在基本药物报销目录内西药费报销30％,中药费报销40％。普通门诊报销指的是在镇(街道)卫生院、机关医院门诊报销,报销比例西药费报销30%,中药费、中医适宜技术及各类检查诊疗项目报销40%。其中:CT、CR两类特检项目个人自负20%,其余费用纳入新农合基金补偿报销范围。对市医院、中医院中药饮片(含院内中药制剂)纳入新农合门诊报销范围,按药费用的35%报销。对市口腔医院口腔内科、口腔外科、儿童牙科、牙周治疗科病人就诊报销实行市级统筹,纳入新农合门诊报销范围,按医药费用的40%报销。高先生属于普通门诊,在中医院就诊,报销范围对应的应该是中药饮片(含院内中药制剂),按药费用的35%报销。但是高先生的费用主要包括西药和检查费,并没有报销范围内指定的药物。因此,高先生的医药费并不能报销。
住院报销也分类
可是让高先生不解的是,为什么有些工作人员说,住院可以报销?记者从卫生局新农合办公室了解到,住院报销有三种,在镇(街道)卫生院住院报销、在章丘市级定点医疗机构住院报销、在济南市级定点医疗机构住院报销。起付线以下费用不予报销,参合农民在同一级别医院住院,一年内只扣除一次起付线。无第三方责任的外伤患者报销时按各级就诊医疗机构报销比例的60%执行。章丘市中医医院属于章丘市级定点医疗机构,住院报销应实行的报销政策为,设800元的起付线(20类重大疾病起付线为500元),分段报销比例为:政策范围内医药费30000元(含)以下报60％,30000元以上报75%。也就是说,高先生若就诊后住院,并且费用在800元以上,他所用的药物在报销目录之内的可以给予报销。 章丘市卫生局相关负责人认为,医生在给病人看病开药的同时,应向病人解释清楚所用的药物是否在报销范围内,以减少病人不必要的误解。
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