医保缴费标准明年起变为三档
新生儿自落户起单独参保
2014年11月21日 来源：
齐鲁晚报
【PDF版】
近日,记者从济阳县居民基本医疗保险征缴工作会议上获悉,自2015年1月1日起,新农合与城镇居民医保正式并轨运行,更名为居民医保。城乡居民基本医疗保险消除了城乡居民医保的制度差异,全县居民不论是县城居民还是乡村农民,统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准。
本报记者 杨擎
城区农村待遇
不再有差异
据了解,2014年,全县新农合参保人数共486216人,截止到10月份,共129743人次报销14783.59万元；城镇居民医保参保人数共20048人,截止到10月份,共计享受待遇人员1074人次,报销医疗费用451万元。济阳县加快推进居民医疗保险整合,积极实施城乡居民基本医疗保险制度。
“行政区域内职工基本医疗保险参保范围之外的所有城乡居民,应当参加居民医疗保险。”济阳县人力资源和社会保障局(以下简称“人社局”)相关负责人说,往年新农合只有一个缴费档次,城镇居民为40元、140元和240元三个标准。
据悉,按照省文件规定,济南市综合考虑原城镇居民医保、新农合缴费情况及参保群体经济承受能力,拟定了2015年三档缴费标准。一是学生儿童档80元,二是成年居民一档300元,三是成年居民二档100元。成年居民可以自由选择100元和300元两档。
“城乡居民医疗保险制度是解决城镇居民‘看病难、看病贵’问题的一项重要举措,关系群众切身利益,群众最为关心、关注。”济阳县委副书记、县长王壮说,要严格按照要求,搞好宣传发动,积极开展工作,让更多群众参保,让更多群众受益于居民医保。
“要切实增强做好城乡居民医疗保险征缴工作的紧迫感和责任感。”济阳县副县长郭冬梅说,要抓牢城乡居民医疗保险征缴工作的关键环节,确保宣传发动到位、基金按时到位、参保率完成到位。
乡镇卫生院
报销比例达90%
除居民基本医疗保险缴纳标准变为三档外,人社局在支付方面也做出了详细的说明,并为参保的市民准备了《医保政策解读》黄页。
“少年儿童和按一档标准缴费的成年居民,在省(部)三级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为40%。”人社局相关负责人说,在市三级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为55%；在二级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为65%。
据了解,按二档标准缴费的成年居民,在省(部)三级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为30%；在市三级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为45%；在二级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为60%。
此外,在社区卫生服务中心一级医疗机构医疗的,政策范围内费用报销比例为80%；在乡镇卫生院医疗的,政策范围内费用报销比例为90%。
据悉,参保的所有居民,住院起付标准一致,在省(部)三级医疗结构医疗的,标准为1200元；在市三级医疗机构医疗的,标准为1000元；在二级医疗机构医疗的,标准为700元；在一级医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院医疗的,标准为400元。
“在一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应下降20%,从第三次住院起,不再执行起付标准。”该负责人说,门规起付标准为200元,一个医疗年度内,只需要负担一次门规起付金额。
特殊困难群体
财政全额补助
除居民常规医疗保险外,2015年居民医保政策对参保的特殊情况也进行了详细说明。
“学生儿童因意外伤害到门诊急诊就诊的,支付范围内累计超过200元以上的部分,医保支付80%。”人社局相关负责人说,年度最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。
“对重度残疾、农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难人员,以及符合济南市抚恤定补优抚对象医疗保障政策规定的农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员,个人不缴费,由财政给予全额补助。”该负责人说,其中,成年居民统一按个人缴费一档标准给予补助。
据了解,本次医保政策规定,2015年新生儿不再随母亲报销。“以往,新生儿生病可以用母亲的医保进行报销。”人社局相关负责人说,新政策实行后,需自落户口后,单独参保。
“新生儿自落户之日起3个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。”该负责人说,超过3个月以上参保缴费的,自缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇。
济阳县人社局提醒市民:由于2015年1月1日起,原报销程序将无法使用,今年发生费用的参保人须在今年到经办机构办理报销手续,未在今年办理报销的参保人须自己承担全部医疗费用。
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
