春季哮喘用药误区多
激素药不是你想减就能减
2015年05月05日 来源：
齐鲁晚报
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本报记者 徐洁
对于哮喘病患者而言,刚度过了难熬的寒冷冬季,花粉、灰尘飞扬的春季又让人苦不堪言。5月5日世界哮喘日,主题为“哮喘是可以控制的”。不过,对于目前哮喘病最有效的控制方法——吸入激素治疗,不少患者还是顾虑多多,许多人认为激素有副作用,不能做到规范用药。专家认为,激素药物随意停停减减,对肺功能带来的伤害将不可逆转。
哮喘误当感冒治
冬季与春季是哮喘病人的两道坎。山东中医药大学附属医院副院长、主任医师张伟说,冬季哮喘病多由细菌、病毒等微生物感染引发,而春季哮喘以过敏性为主,尤其是过敏体质者,吸入花粉便开始出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等过敏症状,诱发或加重哮喘,眼下正是春夏之交,气候条件也适合床褥、地毯、衣物等处的尘螨及霉菌生长繁殖,这些都是极易引发哮喘的过敏原。
目前,全球约有3亿人罹患哮喘,病死率约十万分之一,每年约25万人死于哮喘,其中年轻人占很大比例。
作为肺病领域专家,张伟在门诊常遇到这样的患者,他们大多来自基层县市,来就诊时就已频繁出现胸闷、气喘,伴随打喷嚏、流鼻涕,按感冒治疗,吃药后减轻了,但停药后又反复,实在受不了了才来就诊,结果延误了最佳治疗时机。
随意增减激素用药伤害大
张伟说,哮喘病是医学界公认的顽疾,但通过长期管理及规律应用抗炎药,80%患者的病情能得到良好控制。
目前,规律应用激素减少炎症渗出是哮喘最常用的治疗方法,但是仍有患者对此心存疑虑。“长期用激素,会不会越来越胖?”许多患者会问。还有的担心激素将导致血糖升高、低血钙、骨质疏松甚至股骨头坏死等副作用。张伟说,在治疗哮喘中,激素是把“双刃剑”,合理应用可以起到良好的抗炎效果,随意增减则可能适得其反。几个哮喘病用药误区值得注意:
误区一:缓解期可以不用药物
通过吸入激素治疗,药物直接进入气管,作用于气道,吸收入血液循环的剂量极小,吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多,大约只相当于口服剂量的1/10至1/20,所以长期应用不会造成严重全身性的副作用。相反,如果不了解激素治疗的特点,过分担心所谓的“副作用”,在缓解期不用任何药物,使哮喘反复发作,久而久之会出现气道重塑,使肺功能受到不可逆的严重损害,失去最佳的治疗时机。
误区二:激素药物随意减量
一些哮喘患者在吸入激素1-2周后,自觉喘憋症状明显减轻,就自行将剂量减少,这种做法是非常错误的,因为哮喘是一种慢性气道炎症,控制需要一个过程,症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制,如果这时草率减量易出现哮喘复发。因此,应用某一剂量的激素吸入治疗,达到无明显急性发作、峰流速基本正常,至少要维持3个月以上,才可以考虑减量。
误区三:迷信“验方”,滥用激素
不少哮喘患者“发作时上门,开完处方走人”,有的家中常备激素,发作时自行用药,症状稍有缓解便停药。又有患者和家属希望“根治”哮喘,被各种打着能“根治”哮喘旗号的“祖传单方”“验方”所迷惑,滥用激素药物的严重后果就是,病情反复发作,甚至出现股骨头坏死等并发症。
中医认为,哮喘病机为:“伏痰藏于肺,时感外邪,引动伏痰,气因痰阻,痰因气升,气道挛急而发为哮。”哮喘病还与脾、肾关系密切,后期可累及于心。
张伟说,中医治疗哮喘病有优势,以“中西医并重”、“肺脾肾同治”、“未发扶正气为主、既发以攻邪气为急”的治疗原则,既可以提高临床疗效,又可对抗激素毒副作用。
在哮喘急性发作期,西药治疗的同时,配合应用经验方华盖平喘方以清热化痰,宣肺平喘,加用前胡、白前等配伍,泻肺降气化痰以解表、温清、祛风,以缓解既发。在病情缓解期,常用协定方泰中济肺饮以健脾益气、培土生金,理气化痰,方中用参、术、芪等以补益肺脾,培土生金,扶正固本；浙贝、枇杷叶、地龙等以宣肺化痰,止咳平喘,标本兼顾。
中医认为“脾为生痰之器,肺为贮痰之器”。由于哮喘病程较长,病情反复发作,耗伤正气,导致肺、脾、肾亏虚。因此,需要以扶正为主,兼以化痰,同时补肺、健脾、益肾。
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