济南市妇幼保健院超声科主任王月美在为孕妇做超声检查。通讯员 供图
本报记者 陈晓丽
二维超声分辨率高于三维四维
已经怀孕22周的王女士最近很纠结,“该去做胎儿大排畸检查了,有朋友推荐我去做三维超声,说能查得更彻底,还可以给宝宝拍照留念,我有些心动。不过在网上查了一下,也有人说给胎儿拍照对发育有影响。到底该选哪种啊?”
“目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术”,济南市妇幼保健院超声科主任、主任医师王月美解释道,其中二维超声是切面成像,三维超声是立体成像,四维则是加上时间的维度,即动态的三维,“三维、四维超声图像是由计算机将成像图片重建生成的,有利于非专业医护人员直观看懂胎儿模样。”
正因如此,很多孕妇认为三维、四维超声比二维更先进,排查畸形能看得更清楚。王月美在门诊上也经常碰到孕妇及家属来要求做胎儿三维、四维超声,以确诊胎儿畸形。“实际上目前胎儿产前超声检查主要通过二维超声切面成像检查,二维超声分辨率更高,对胎儿畸形的判断能力远高于三维、四维。”王月美解释道,“如果超声医师仅通过三维、四维技术超声检查,可能会漏诊大部分胎儿畸形,如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形。就像是无论给人照相和录像,都看不出这个人体内是否有疾病一个道理。”
“三维、四维技术是二维技术的辅助,如果二维影像不清晰,三维、四维也不能明确诊断,因此我们不把三维、四维超声作为常规检查手段。”王月美表示,不过这并不意味着三维、四维毫无用处,“如果二维超声发现胎儿有异常,可以再使用三维、四维探头扫查,增加一些诊断信息。”
过度超声检查影响胎儿安全
尽管超声检查是孕检必备项目,仍有不少孕妇对其安全性存在一定疑虑。对此,王月美表示,正常的超声检查剂量对孕妇和胎儿是安全的,但没有医学必要的超声检查依然要慎重。
“虽然目前尚没有诊断剂量的超声引起胎儿结构异常的报道,但超声有其生物效应,如热效应、空化效应,过度使用可能对胎儿发育造成潜在危险。”王月美提醒道,“所以给孕妇做超声检查时,医生都会很小心,针对敏感部位尽可能停留很短的时间,一扫而过。”
2014年12月美国FDA曾经发出声明,强烈反对给胎儿拍照,尤其是胎儿头部、眼睛、性腺等敏感部位,不能长时间照射。中国超声医学工程学会关于胎儿检查的超声安全使用建议也明确指出:禁止非医学需要的胎儿超声检查,不得以留念或商业展示为目的拍摄胎儿的超声影像。
目前中国医师协会超声医师分会发布的《产前超声检查指南2012》规定了产前检查的明确分级。据介绍,中晚孕期超声检查分为一般产前超声检查、常规产前超声检查、系统产前超声检查、针对性产前超声检查。
“孕期应尽可能在24周左右做一次系统超声检查,因为系统超声检查是为胎儿从头到脚做详细的查体,可排除大部分胎儿结构异常。”王月美表示,但是值得注意的是,局限于超声技术水平,同时受胎位、羊水、胎儿骨骼及孕妇本身等多种因素影响,超声显像不可能将胎儿的所有结构都显示出来,有一定漏诊的可能。“超声检查未发现异常,不能保证胎儿完全无缺陷,这也是尽管孕期做过多次超声检查,仍有缺陷儿出生的原因。”王月美提醒道。
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