本报记者 焦守广
颈腰椎病是中老年人常见病之一。如今随着生活节奏的加快,在年轻人中也越来越普遍。颈腰椎之所以会生病,除了外伤和先天因素,大多是由于长期的积累性损伤。山东省立医院神经外科副主任郭华提醒,颈腰椎病人真正需要做手术的人并不多,大部分只要适当休息就可以使症状减轻甚至消失。
大部分人多休息就可以恢复
颈腰椎病的一般症状是影响肢体的感觉和运动。比如颈椎病有两种类型,最常见的是神经根型的,表现胳膊的麻木、疼痛和无力,这一种发病高但相对来说危害比较小。另一种是脊髓型的,椎间盘往后压迫脊髓,出现下肢症状,这往往更严重,严重病人会在轻微外伤时导致突然的四肢瘫痪。
郭华建议,可以将脊柱检查作为一项基本查体项目,四十岁以上的人,都要关注自己的颈腰椎健康。检查建议首选磁共振,“这不仅是普通群众,医生也需要改变一下传统的检查理念。普通平片提供的资料太有限,只能看到骨质增生或者曲度不好,脊髓的压迫程度和脊髓本身的问题往往不能清楚显示。因此如果有条件,最好做一个磁共振,如今检查费用调整后,价格已经与CT检查费用相近,一般可以承受。”
“症状比较轻的时候,不建议做手术。”郭华表示,颈椎病腰椎病发病率非常高,只要做个片子,三十岁以上的人90%以上都会有颈腰椎病,但真正需要做手术的人并不一定那么多。
颈腰椎病的保守治疗首先是适当卧床休息,减轻人体直立状态下对脊柱的压力。其他对症治疗还包括按摩、推拿、理疗、牵引、止痛及神经营养药物,以及中医的刮痧、针灸、外敷膏药等,都可能有一定的减轻症状的作用。
但也不要一味地逃避手术。经常见到很多病人由于不接受手术,一直拖延到最后连走路都不行了,再做手术恢复就很不理想,有的甚至会出现急性情况。因此,一方面不能乱做,另一方面也要把握指征,如果病人到了有明确手术指征了,一定要尽快手术。
显微手术安全微创,治疗更精准
随着医疗科技发展,当代脊柱手术技术已经十分成熟,可以保证绝大多数病人的手术安全和有效。显微技术在这一领域的发展中起到十分重要的作用。郭华介绍,显微手术是神经外科开展脊柱脊髓工作的重要特色技术和手段,在显微镜下可以使椎间盘的摘除和椎管减压更加精准、微创、切口更小、减压更安全和充分,当然手术效果就更好。
在人们传统观念中,得了颈椎病腰椎病首先回去找骨科大夫看看,实际上有相当部分的颈腰椎病手术是神经外科医生在做,山东省立医院神经外科设有专门的神经脊柱脊髓专业组,每年完成大量脊柱脊髓疾病的手术,效果良好。在发达的欧美国家和我国的台湾地区更是如此,“比如颈椎手术,在台湾90%以上是由神经外科在做”,郭华介绍,脊柱脊髓治疗属于交叉学科,神经外和骨科各有特色和优势,病人可以根据自己的情况作出选择。
脊柱脊髓疾病大体可以分为两大类,一类是椎管内的病变,比如椎管内的肿瘤、血管性疾病等,这是神经外科的传统优势项目。另一类是退行性病变,也就是我们常说的颈椎病、腰椎病、脊柱老化等,主要是脊柱骨头和韧带、椎间盘等支撑机构出现了问题,这类疾病神经外科和骨科都有涉猎,各有优势和不足,界限已经越来越模糊。神经外科的优势是显微技术,讲究手术的精准、微创和减压的充分、安全。骨科则更重视脊柱力学的维护。
郭华表示,“我们目前开展的通道显微镜下腰椎间盘突出的切除、椎间孔镜等微创技术,优势十分明显,病人创口小,出血很少,恢复也快,一般术后第二、三天下床,术后三、四天就可以出院了。”
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