房颤那些事　
专　栏　简　介
　　本专栏由山东中医药大学第二附属医院心内科暨上海交通大学房颤诊治中心山东分中心专家团队倾力打造,旨在普及房颤知识,规范房颤治疗,服务广大房颤患者。
　　众所周知,预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略的重要环节。临床应用中,从房颤患者栓塞及抗凝出血风险评估可以看出,血栓与出血发生具有很多相同的因素。因此,抗凝治疗的临床净获益是在减少血栓栓塞事件和不明显增加严重出血之间的平衡。
　　基于此,我们可以说,房颤抗凝治疗是针对每位患者“量身定做”。而抗凝治疗的个体差异性,促使规范抗凝治疗外还可能会出现如下情况:
　　一、不适合长期规范抗凝治疗。比如,患者有华法林或新型口服抗凝药服用禁忌证或无法长期服用上述药物；患者拒绝长期服用抗凝药；经常出差、旅行或者认知能力差的患者易漏服或错服药物。
　　二、长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞。
　　三、高出血风险。有明显出血倾向或有明显出血史(胃出血、脑出血等)的患者,或者冠脉支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者。
　　针对以上问题,专家建议:具有房颤导管消融术适应症的患者,推荐进行导管消融治疗,术后短期规范抗凝治疗后可停药；此外,应对上述抗凝窘境,亦可考虑进行经皮左心耳封堵术作为抗凝治疗的替代方案。
　　需要强调的是,部分血栓评分高危的患者,导管消融术后还是应该进行持续的抗凝治疗。当遇到上面提到的抗凝尴尬,可推荐导管消融与经皮左心耳封堵术联合的房颤“一站式”介入治疗,既规避了房颤导管消融术后长期抗凝治疗带来的出血风险,又可极大地改善预后,一举两得。
(陈晓丽　指导专家　王营)
专家团队核心成员简介
　　刘旭教授,现任上海交通大学胸科医院房颤中心主任,二级教授,博士生导师,享受国务院特殊津贴,上海市优秀学科带头人,上海市医学领军人才,上海市银蛇奖获得者,徐汇区十六届人大代表,是国内较早开展射频消融临床应用的医师之一,为房颤诊疗领域国际著名专家,尤其擅长房颤和复杂性心律失常的导管消融,对老年人及儿童快速型心律失常的射频消融亦有较深的造诣,目前已完成3万例心律失常的导管消融治疗,其中房颤导管消融超过2万例。

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　　下期内容预告:房颤那些事--当抗凝治疗遇上出血

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