6月6日是第26个“全国爱眼日”,今年的主题是“关注普遍的眼健康”。糖尿病眼底病变如何防治?白内障和老花眼如何区分?做激光近视手术会引发白内障吗?针对读者关心的问题,我们请专家一一解答。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　陈晓丽

　　糖尿病是严重影响人们健康的常见病,致残率、致死率仅次于心脑血管疾病及癌症,居第三位。糖尿病可以引起多种眼病,世卫组织曾公布,糖尿病视网膜病变已成为导致视力缺损和失明的第二大因素。在爱眼日即将到来之际,山东大学第二医院眼科主任秦雪娇做客壹点问医直播间,和大家一起聊聊糖尿病眼底病变的防治。
糖尿病病程超5年
视网膜病变率高于25%
　　作为一种全身性疾病,糖尿病对全身各个系统都有影响。长期高血糖会改变人体微环境,损伤血管的内皮细胞和周细胞,继而危害血管健康。
　　“糖尿病能引起诸多眼病,包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性视神经病变、代谢性白内障、角结膜病变、屈光不正等。”秦雪娇说,其中以糖尿病性视网膜病变最突出,对视力的损害不可逆转,是导致糖尿病患者失明的最主要原因。
　　秦雪娇介绍,糖尿病视网膜病属于严重的微血管病变,也是糖尿病引起的首位微血管病变。“长期高血糖使眼底处于持续缺血缺氧状态,为了保证血氧供应,视网膜上就会生出许多新血管,但这种血管是病态的,极易破裂。破裂后,大量血液进入眼内,导致视力受损。”
　　除了出血,视网膜新生血管还会形成纤维血管膜,长期牵拉视网膜,可能造成牵拉性视网膜脱离。此外,新生血管还有可能向眼球前部生长,形成虹膜及房角新生血管,导致青光眼。
　　“糖尿病视网膜病变受病程长短、年龄、血糖(糖化血红蛋白)水平、血压水平、血脂水平、吸烟等多因素影响。”秦雪娇介绍,有研究发现,患糖尿病5年,视网膜病变率约为10%-25%,病程超过15年的人群中,糖尿病视网膜病变率则超过80%,而且会更严重。
可采用药物、激光
或手术治疗
　　糖尿病视网膜病变大致分为非增殖期和增殖期。在非增殖期,患者几乎没有任何症状,但病变已经开始,当病变累及视觉最敏感的部位——黄斑,患者就会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视野范围变小等,严重者甚至完全失明。
　　“早期治疗相对简单,可以通过改善生活方式、口服改善微循环的药物,做好血压、血糖、血脂等基础疾病的治疗,减轻对眼底的影响。”秦雪娇说。
　　对于重度非增殖期糖尿病视网膜病变、增殖期糖尿病视网膜病变以及糖尿病性黄斑水肿,患者的视力已经损伤,可以采取激光或眼内注药治疗,防止病情进一步发展。
　　“如果已经发生玻璃体出血、视网膜牵拉等,应尽早进行玻璃体切割手术,可挽救部分视力,但治疗效果不如早期好。”秦雪娇表示,对于糖尿病黄斑水肿,可以结合眼内抗新生血管药物治疗,能取得一定的治疗效果。
　　做完手术是否还会复发?秦雪娇表示,大家所说的复发,其实是指眼底是否会再次出血,这主要取决于血糖控制状况。“如果发生再出血,可以用药治疗,促进血液吸收,同时还可以采用简单的玻璃体腔冲洗等措施解决出血问题。”秦雪娇说,对于已出现糖尿病肾病的患者,由于经常透析,血液处于低凝状态,再出血的可能性较大,有些可能需要再次手术。
　　很多人一听说要做眼睛手术就特别紧张,想通过单纯服用药物来控制病情。对此,秦雪娇解释说,如果是玻璃体出血较少,服用药物可促进出血吸收,再配合激光,能够暂时不做手术。但是,随着病情发展,眼部新生血管膜的纤维化程度会不断提高,对视网膜牵拉较大,病情恶化,再做手术复杂度、治疗费用也会大大增加。
确诊糖尿病后
要定期做眼底筛查
　　受糖尿病发病年龄影响,眼底病变已不是中老年人专属,也严重危害着中青年健康。“我们曾经接诊过十来岁的糖尿病患者,患者年龄越小,病情越重,全身各种并发症也更多。”秦雪娇介绍。
　　值得关注的是,目前的治疗手段只能做到控制病情发展,患者已经损失的视力很难恢复。随着病变加重,治疗难度也会不断增加。尽管如此,糖尿病眼底病变并非无药可医,只要坚持早诊早治,绝大多数眼底病变可得到有效控制,避免严重视力损伤。
　　防控糖尿病眼病,最关键的还是关口前移,预防为主。在根据医生建议规范治疗糖尿病等基础性疾病的同时,要定期检查眼底,进行眼底血管造影、OCT等检查,时刻关注视力的变化。
　　秦雪娇建议Ⅰ型糖尿病患者,应在确诊五年内开始定期检查眼底,Ⅱ型糖尿病患者应在发病后立即检查眼底,并且坚持每年检查1次。如果患糖尿病时间较长,可能需要根据医嘱进行更频繁的眼底检查。有眼部异常感觉,立即到专业眼科检查治疗,并注意按照医生建议定期随诊。糖尿病眼病的防控是持之以恒的过程,秦雪娇提醒,监控血糖和眼部病变相辅相成,缺一不可。