随着影像设备升级,加上健康查体的普及,更多肺结节被诊断出来。而近年来,肺癌的发病率和死亡率居高不下,成为人类健康的主要威胁之一,出于对肺癌的恐慌,不少人谈结节色变。
　　山东省肿瘤医院胸外科二病区主任郭洪波介绍,多数肺结节属良性疾病,即便后来被确认为癌,真正威胁生命的也不到1%。郭洪波强调,查出肺小结节,绝不等于得了不治之症。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　秦聪聪　实习生　王钟玉　　　

肺小结节检出率增加
但多数不是癌
　　“影像设备亚厘米级甚至亚毫米级的显示,加上健康查体的普及,让更多的肺结节被诊断出来。”山东省肿瘤医院胸外科二病区主任郭洪波从事胸外科专业已有26年,据他介绍,肺结节备受关注,还是近10年来的事。
　　2011年,美国国家肺癌筛查实验结果发表在《新英格兰医学杂志》上,在肺癌高危人群中,与胸片相比,低剂量螺旋CT筛查可降低20%的肺癌死亡率。这项实验的结果令人震惊,其中的关键是低剂量螺旋CT可以发现胸片难以发现的肺结节。
　　“为什么叫结节,就是因为它直径比较小。”郭洪波说,传统讲的肿瘤,对应的是“肿块”,直径要大于三厘米。小于这个维度,就是肺结节,而直径小于1厘米的肺结节,又叫肺小结节。
　　这些结节不等于肺癌,国外有数据表明,查体发现的结节,其中95%不是癌。而当前我国低剂量螺旋CT的筛查,覆盖了相当一部分肺癌低危人群,这其中最终发展成肺癌的比例要略高一些,约为10%。
　　“从数据来看,多数肺结节属良性疾病,即便后来被确认为癌,这部分肿瘤里能真正威胁生命的不到1%。”郭洪波强调,查出肺小结节,绝不等于得了不治之症。
　　至于肺结节产生的原因,目前没有完全明确,但已知的一些因素可能导致其发生。郭洪波介绍,肺属于对外开放的器官,容易遭到外界侵袭,比如空气污染、主动或被动的吸烟、环境暴露。另外,人们的生活习惯,比如熬夜、吸烟,还有心理情绪因素,对应中医所讲的“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺”,都可能导致肺结节。
是否高危要综合研判
磨玻璃结节相对“安全”
　　“我们评估肺结节,肯定是评估它的恶性概率,因为恶性肿瘤才可能致命,首先,要看患者是不是肺癌高危人群。”郭洪波说,肺癌的高危因素,包括年龄、吸烟史、家族史及基础性肺疾病等,若患者属于高危人群,综合评判还是要慎重。
　　第二个研判标准是影像学表现。“根据情况,可能要增加薄层扫描或增强CT,特别是对于一些较大点的实性结节,大小、密度等相关参数拿到后,我们能比较准确地分辨其是早癌还是已经有转移,或者只是出于萌芽状态,继而帮患者找到合理的干预时机。”郭洪波说,另外,就是观察结节的形态,是不是规则,边界是不是清楚等。
　　“很多患者拿到肺结节的报告,会自行从网络上搜索,其实这些信息都是碎片化的,还是应该让医生来判读分析。”郭洪波强调,因为肺结节的发现属于早查范围,患者可能既没有症状也没有其他表现,这个研判过程还要注意是否存在肿瘤发展的“时间窗口”。
　　经过肿瘤性质的评估或经过一段时间的随访后,如果结节增大,就需要干预。“大于1厘米、偏实性,可以考虑PET-CT或穿刺。”郭洪波说,是先穿刺还是先手术,也需要综合研判。郭洪波透露,在亚洲人发现的肺结节中,肺磨玻璃结节占比很高。
　　纯磨玻璃结节进展非常缓慢,建议随访观察；即便是恶性,其病理恶性程度低,手术切除后预后也很好。
肺结节手术要考虑肺功能
术后随访不能少
　　郭洪波介绍,按照指南,如果肺结节高度怀疑恶性,能手术的首选手术治疗,尽可能切除病变,并尽可能保留正常肺组织。
　　郭洪波表示,当前腔镜手术已非常成熟,包括如今已应用于临床的达芬奇机器人手术治疗,可以通过遥控机械臂,更稳定、更精准、更微创。由于病理是诊断的“金标准”,肺结节手术术式也要根据术中快速病理来决定。
　　“我们要根据肿瘤的大小、部位来具体确定手术的方式,如果是纯磨玻璃结节、直径没超过2厘米,或者其实性部分被磨玻璃包绕、没有浸润,或者结节性质还没有明确,这部分患者可以做亚肺叶切除。”郭洪波说,保留更多肺实质,有利于患者远期肺功能,还可以耐受第二次手术。但是,即使做亚肺叶切除,往往也要“牺牲”部分肺组织,所以更要严格把握外科切除的手术指征。
　　另外,得过一次肺结节,也有可能再复发。随访的意义在于可以及时发现其变化,以便为后续处理提供帮助。不过,郭洪波强调,对肺结节患者,随访也要“适度”。
　　“一般来讲,肺结节手术后,如果是一个磨玻璃结节,复查和随访三个月到半年更合适,之后可以六个月到一年复查一次,超过两年就可一年一次。”郭洪波说,至于肺结节的预防,大家只能控制自己能控制的部分,比如空气质量不好时,外出戴口罩,克服一些不良的生活习惯。另外就是保持良好的心态,合理膳食、适量运动、戒烟戒酒。