又是一年秋叶落,几年前那种彻夜难眠的疼痛,已经被逐渐忘却。而帮李秀梅(化名)告别那满腹疯长肿瘤的,是一口常温的“水”。当然,这不是普通的水,里面藏着关键性的药物——131碘。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　秦聪聪　　　

一口“水”告别病痛
　　肚子疼,一度是李秀梅(化名)挥之不去的噩梦。几年前,她因为肚子疼到当地医院就诊,发现卵巢部位有肿瘤。因为已经没有生育需求,她接受了子宫及附件的全切。
　　没想到,术后两年半,更加剧烈的肚子疼又来了。她去医院检查,这一次,肿瘤已经在她的腹中疯长,肝脏、脾脏、膀胱、直肠……肿瘤侵犯了这些器官,已经没法手术切除。疼痛让她无法入睡,家人带她跑到济南求医。
　　接到多学科会诊通知时,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)内分泌科主任廖琳也没想到,这样一个满腹转移癌的病人会在自己这里得到“治愈”。
　　肿瘤穿刺结果显示,李秀梅腹中的肿瘤是甲状腺癌的转移癌。虽然这种情况很罕见,但甲状腺癌有一个“克星”,就是131碘。廖琳介绍,碘是人体内甲状腺激素合成最重要的原料,进入体内的碘绝大部分被甲状腺组织摄取,131碘是碘的一种放射性同位素,它可以发射出β射线,从细胞内杀死癌细胞。甲状腺癌九成以上属于分化型癌,仍然具有摄取碘的能力,这为放射性碘治疗奠定了基础。幸运的是,经过检查,李秀梅腹部的转移病灶确实拥有摄碘能力。
　　就这样,李秀梅接受了放射碘治疗。治疗过程也不复杂,住进放射性碘治疗病房,喝一口常温的“水”,隔离几天,李秀梅就出院了。两次治疗后,李秀梅告别了腹痛。
识别肿瘤的“核武器”
　　隔段时间复查,李秀梅奇迹般回归了正常生活。同样得益于放射性碘,很多甲状腺癌患者重拾生活希望。
　　廖琳介绍,甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的1.5%。这其中,90%以上属于分化型甲状腺癌,主要包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。
　　对于没有转移的甲状腺癌,及早手术治疗,疗效不错。但是,甲状腺癌是一种容易发生转移的恶性肿瘤,约60%的患者在手术时已经有颈部或远处转移。单纯手术很难将甲状腺全部切除,往往还残留部分甲状腺和肿瘤组织。同时,甲状腺癌对化疗和放疗都不敏感,所以,一旦转移,治疗会更棘手。
　　由于131碘能被甲状腺癌组织高度选择性吸收,它的应用,相当于对肿瘤进行“内照射”,更加有的放矢且有力。
　　“目前对于甲状腺癌,其治疗模式已经从单纯手术治疗或者手术联合甲状腺素抑制治疗,发展为手术+131碘+T4抑制治疗。”廖琳说,应用放射性碘治疗甲状腺癌,可以破坏潜藏和残留的甲状腺癌微小病灶,从而减少远期复发或转移的危险性。
　　同时,术后诊断剂量的131碘显像,能发现有功能的残余甲状腺组织和甲状腺癌组织,包括外科手术很难彻底切除的甲状腺组织和甲状腺癌组织。在大剂量应用清除残余甲状腺以后的全身显像,还能显示更小的功能性转移灶。
　　更关键的是,放射性碘治疗不会损伤甲状旁腺和喉返神经,可以避免再次手术可能引起的并发症。
甲亢患者也可应用
　　当然,并不是所有甲状腺癌患者术后都适用放射性碘治疗,这需要专业医生来评估。而碘能被甲状腺细胞高选择性摄取的特性,不只可以治疗甲状腺癌,还可以解决甲状腺功能异常的问题。
　　廖琳介绍,多数人认为,甲状腺机能亢进症作为一种内分泌疾病,免不了要终身服药,却面临药物带来的肝功能损伤、白细胞降低等不良反应。
　　对于甲亢患者,同样可以利用甲状腺的摄碘特性和放射性碘的特点,破坏过度活跃的甲状腺组织。131碘可以发射出β射线和γ射线,前者有效射程仅为0.5毫米-2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织。
　　临床给予合理剂量,绝大多数甲亢患者就可避免继续长期服用抗甲状腺类药物(比如甲巯咪唑)治疗带来的副作用。很少有病人需要第三疗程治疗。不过,虽然放射性碘治疗很有效,但目前山东省内能够实施放射性碘治疗的医疗机构还是屈指可数。
　　应用放射碘治疗甲状腺疾病,要尽最大努力避免辐射暴露于他人。患者经放射性碘治疗需要隔离2-3天,待其体内的放射性碘绝大部分被排出到特殊的放射性物质衰变池后,达到标准方可出院,而治疗病房也有相当严格的环评标准。