宫颈癌是严重危害女性健康的“杀手”,2018年WHO提出“全球采取行动,消除子宫颈癌”的目标。要消除宫颈癌,要求适龄女孩HPV疫苗接种率达到90%以上,而目前我国9-14岁女孩HPV接种率不足1%。11月初,济南市将集中开展适龄女孩免费接种HPV疫苗的第1针接种工作。本期壹点问医·关爱女性健康直播专场,济南市疾控中心主任助理、主任医师孙红云为大家带来疫苗接种方案的详细解读。
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　陈晓丽　　

为适龄女孩免费接种HPV疫苗
试点工作持续五年
　　2021年,济南成功遴选为国家首批宫颈癌综合防治试点城市,为适龄女孩实施HPV疫苗免费接种政策。
　　济南市疾控中心主任助理、主任医师孙红云介绍:“按照国家工作方案,试点工作将从2021年持续到2025年。通过5年努力,到2025年底达到两个90%的工作目标:在校适龄女孩HPV疫苗接种率达到90%、在校适龄女孩宫颈癌防治知识和HPV疫苗接种知识知晓率达到90%。”
　　“目前,济南市也在积极推动将‘适龄女孩免费接种HPV疫苗’纳入市委市政府为民办实事项目,力争将这个项目持续下去。”孙红云表示。
　　此次适龄女孩免费接种HPV项目实施的范围为济南市15个区县(功能区)。接种对象为年龄≤14岁(不满15岁),并且以前没有接种过HPV疫苗的7年级在校女孩。“根据济南市出生人数,粗略估计今年的适龄女孩大概是4万人。”孙红云介绍。
　　10月13日,济南召开了宫颈癌综合防治试点工作推进会。目前,市区两级疾控中心、全市所有预防接种门诊、所有初中学校正在开展前期准备,包括目标人群的摸底登记、疫苗的计划采购分发、健康宣教等,预计11月份全市将集中开展第1针的接种。
　　此次免费接种的疫苗属于国产二价HPV疫苗,对于接种首针时年龄小于14岁半的女孩,实施“0、6”2针的免疫程序,第1针满6个月后再接种第2针；对于接种首针时年龄超过14岁半但又不满15岁的女孩实施“0、1、6”的3针免疫程序,即第1针满1个月后接种第2针,满6个月后接种第3针。
　　本次HPV疫苗接种实行属地化管理原则,由学校所在地预防接种门诊负责接种,每个学校的接种时间由接种门诊和学校共同确定,请家长们耐心等待学校通知。
不要过于纠结价数
关键在于及早接种
　　直播过程中,不少读者留言咨询,接种了二价HPV疫苗,以后是否还能接种四价或者九价HPV疫苗?孙红云解答说:“如果单纯从安全性角度来说,接种了二价HPV疫苗,再接种四价或九价HPV疫苗,并不会提高不良事件的风险。但从经济学角度、疾病预防角度来讲,不推荐已经全程接种过二价HPV疫苗的人群继续接种四价或九价HPV疫苗。”
　　“有效防控宫颈癌,不是依赖疫苗的更高价数,而是依赖疫苗覆盖率和感染前接种这两个关键因素。”孙红云提醒大家,不必过于纠结接种几价疫苗,也不用纠结国产还是进口疫苗,只要符合年龄条件,只要有疫苗,就赶紧接种,接种越早效果越好。
　　HPV疫苗的安全性也是众多家长非常关心的问题。“HPV疫苗是基因工程疫苗,不含有病毒DNA,不具有感染性,因此,肯定不会因为接种了疫苗就感染了HPV。”孙红云介绍,世卫组织等权威机构监测结果显示,HPV疫苗具有非常好的安全性,已经在130多个国家和地区获批使用,全球累计接种超过3亿剂次。
　　“和大多数疫苗相同,少数人接种HPV疫苗后可能出现接种部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒,或发热、头疼、乏力等轻微症状,不需治疗,一般两到三天就会恢复。”孙红云表示,但也不排除极个别人会出现过敏反应,所以,为确保安全,接种后要在接种门诊留观30分钟,无异常后方可离开。
　　虽然HPV疫苗对宫颈癌有很好的预防效果,但并不是人人都适合接种。一是对HPV疫苗活性成分或对疫苗辅料严重过敏反应的不宜接种；二是注射HPV疫苗后发生过严重过敏反应的不能再接种；三是有血小板减少症或任何凝血功能障碍的不宜接种。另外,患有急性严重发热性疾病的应推迟接种；接种前使用过免疫球蛋白或血液制品的,需要间隔满3个月后再接种。
即使曾感染过HPV
接种疫苗仍可预防反复感染
　　对于成年女性,有些人接种HPV疫苗后才发现接种时已怀孕,担心疫苗会影响胎儿发育。孙红云表示:“虽然目前没有发现HPV疫苗对胎儿有不良影响,不会增加胎儿畸形、孕妇流产的风险,但毕竟观察数据有限,不推荐在孕期接种。如果接种疫苗后才发现自己已经怀孕,也不用担心胎儿的健康,不管是接种前怀孕,还是接种后怀孕,没必要为此做流产或引产,但后面剩余的针次,孕期可以暂停接种,等宝宝出生后再接种。”
　　有了性生活,或者感染过HPV,接种HPV疫苗还有用吗?对此,孙红云解释:“性生活确实会增加HPV感染的风险,但通常不会感染到疫苗覆盖的所有亚型,对于没有感染的亚型,接种疫苗仍有预防作用。即使以前感染过,如果已经转阴了,接种疫苗也能防止反复感染。”
　　谈及HPV疫苗的保护期限,孙红云表示:“HPV疫苗从2006年开始使用到现在仅有15年时间,由于观察时间有限,目前还没有定论。”据WHO2017年公布的数据,二价和四价保护期达9年,毕竟当时这两种疫苗的使用时间也就10年。但研究人员用数学统计模型预测,疫苗的保护期可长达50年,至于最终到底能保护多长时间,还有待继续观察。
　　尽管如此,孙红云提醒大家,任何疫苗的免疫效果都不是100%,HPV疫苗只能预防特定的HPV感染,并不能预防所有的HPV型别。同时,HPV疫苗是预防性疫苗,不能治疗在接种前已经感染的HPV,也不能清除在接种前已感染的HPV。因此,成年女性即便全程接种了HPV疫苗,仍需定期进行宫颈癌筛查。