角膜疾病是主要致盲眼病之一,也是眼球摘除的第一致病因素。目前我国有三百多万人因角膜病而失明,严重影响工作和生活,增加了家庭负担。对这些人群而言,角膜移植是终极治疗手段。
　　记者　陈晓丽　

角膜内皮细胞不可再生
受损严重只能移植
　　不久前,由于左眼又红又痛、看不清东西,55岁的周先生来到济南市第二人民医院眼表疾病科就诊。
　　“几年前,我做过白内障手术,手术后左眼视力恢复一直不太好,并且有明显异物感,经常疼痛、流眼泪,还怕光,严重时夜里都睡不着觉。”周先生痛苦地表示。
　　济南市第二人民医院眼表疾病科主任医师韩旭光为周先生检查后,发现周先生的左眼角膜内皮已经进入失代偿期。
　　“其实像周先生这样的患者并不少见,随着社会老龄化,白内障患者越来越多,角膜内皮出现问题的患者也越来越多。”韩旭光介绍。
　　据悉,角膜内皮是我们眼角膜最内面的一层。角膜内皮细胞由神经外胚层发育而来,属于不可再生细胞,出生时角膜内皮细胞密度最高,随着年龄增加、疾病和外伤、手术等因素影响,角膜内皮细胞的密度逐渐降低。
　　角膜内皮细胞损伤后,修复只能依靠周边健存的内皮细胞的移行与扩展。
　　“一个个角膜内皮细胞就像是我们房间地面的一块块地板,哪块地板被破坏后,没有新地板可以铺上,只能拉扯移动房间内其他地板来勉强修补。”韩旭光形象地介绍。
　　当角膜内皮细胞被破坏到一定程度,无法完全覆盖角膜内表面时,角膜就会水肿,患者视力就会明显受到影响,从视物模糊、疼痛、畏光流泪到逐渐失明。这时候,角膜内皮移植手术是最佳的治疗手段,能够让患者复明。
　　经过细心诊察,结合患者病情,韩旭光决定为周先生实施角膜内皮移植手术,这也是目前患者的最佳治疗方案。
飞秒激光
让移植手术更精准
　　“对于这类角膜内皮细胞受损的患者,在很多年前,都是直接进行传统穿透性角膜移植,即把整个角膜都完全替换。”韩旭光告诉记者,这种手术方式切口大,移植手术中要缝合16针,患者康复慢,术后视力恢复较差,同时也要求有足够的供体才能满足大量患者需要。
　　随着医学技术发展,角膜内皮移植成为患者的新选择。“患者只有角膜内皮细胞需要更换,角膜的其他层次还是完好的,这样,我们只需要移植角膜的内皮层就可以了。”韩旭光表示,角膜内皮移植手术切口只有3-4毫米,术后恢复快。
　　像周先生,术后一周视力就恢复到0.5以上,同时供体角膜在剥离角膜内皮供本次移植手术使用后,剩余的部分还可以为其他患者进行板层移植。
　　不过,在角膜内皮移植手术开展之初,医生会手动剥离和切取需要的角膜内皮植片,不仅对医生技术要求高,手工切除的角膜内皮植片大小尺寸也相对单一,植片厚度不好控制,无法满足精准手术的需要。
　　近年来,飞秒激光设备的使用,为角膜内皮手术插上了科技的翅膀。“飞秒激光设备能够精准切割供体角膜内皮,准确切取患者需要的角膜内皮大小和厚度,让手术更精准。”韩旭光介绍。
　　就周先生的治疗来说,从供体筛选、取材、检验,到术前准备、飞秒激光制作内皮、内皮移植手术,再到术后护理、病情观察,医护人员为患者进行了缜密的准备。
　　“角膜内皮移植最好选择较年轻的角膜,这样有足够的角膜内皮细胞,能够确保移植手术效果。”随后,韩旭光联合屈光手术中心张亚丽教授团队,为周先生完成了手术设计、植片制备。
角膜疾病早就诊
别拖延以免耽误治疗
　　经过局部麻醉,在飞秒激光辅助下,角膜内皮移植手术顺利进行。术中,韩旭光把非常薄的角膜内皮植片植入周先生眼内,贴合于角膜的内表面。
　　“根据不同的角膜内皮移植手术方式和患者情况,角膜内皮植片厚度不同,在15-120微米(1000微米=1毫米)之间。”韩旭光介绍。
　　高标准的供体材料、精湛的手术技艺以及团队紧密配合,为手术成功实施提供了保障。最终,周先生顺利恢复了视力,很快便康复出院。
　　“角膜内皮移植术在国际上属领先技术,具有切口小、手术时间短、术后恢复快、术后排斥反应发生率低等优点。利用飞秒激光辅助内皮移植手术,更具有损伤小、速度快、精度高、安全性高的优势,对角膜生物力学、内皮细胞影响也较小。”韩旭光介绍,目前,山东省内能完成角膜内皮移植手术的医院只有少数几家。
　　韩旭光提醒角膜疾病患者,如果角膜内皮已经开始失代偿期,最好在进入失代偿期后3-6个月内进行角膜内皮移植手术。
　　拖延时间久了,会导致角膜基质浑浊,只能做传统穿透性角膜移植手术,需要在全麻下进行,无论是患者承受的病痛、医生手术操作的难度,还是治疗费用,都会大大增加。