记者　焦守广

　　近年来,儿童性早熟发病率逐年上升,性早熟不仅影响孩子的身高等正常发育,还会带来一系列心理和社会行为问题。山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)儿童保健所主任赵冬梅表示,女孩7.5岁、男孩9岁前出现第二性征,就属于性早熟。很多家长缺乏对孩子生长发育规律的了解,往往到孩子青春期结束才带其来就诊,却发现已经晚了。
真假性早熟
到底怎么区分
　　根据最新的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(2022)》,女孩在7.5周岁前出现第二性征(如乳腺发育),或10周岁之前月经来潮；男孩在9岁前就出现睾丸增大等第二性征,就称为性早熟。
　　性早熟类型分为中枢性性早熟和外周性性早熟。赵冬梅介绍,大脑是身体的司令部,下丘脑会分泌一种促性腺激素,释放激素,指挥垂体再分泌促性腺激素。
　　促性腺激素会促使性腺分泌相关激素,促使孩子的卵巢、睾丸开始发育。如果这个过程过早启动,程序提前,就会导致月经来潮、卵子分泌和男孩遗精等现象过早出现。这是中枢性性早熟。
　　目前临床针对中枢性性早熟的治疗目标,是为了改善成年最终身高,临床上主要使用促性腺激素类似物(GnRHa),主要有一月剂型和三月剂型两种。
　　相对应的还有外周性性早熟,这种早熟不是从大脑最早开始启动,而是周围的一些原因引发。比如卵巢分泌的部分肿瘤或者外来激素的影响,导致外周性激素分泌增多,这就叫外周性性早熟,也叫假性性早熟,而中枢性性早熟也叫真性性早熟。
　　中枢性性早熟的可能病因有中枢神经器质性病变,也可能是先天畸形。此外,还有不完全性性早熟,如单纯乳房早发育,无其他第二性征,乳晕无着色,多在数月后自然消退。
　　外周性性早熟可能是疾病带来的,如卵巢或睾丸囊肿、肾上腺皮质肿瘤等,也可能因外源性性激素摄入导致。摄入过多避孕药、接触过多化妆品、环境内分泌干扰物等,也可能导致假性性早熟。　　对女孩来说,性早熟可能会导致性发育提前、子宫内膜异位、乳腺癌及卵巢癌的发病率增加；对男孩来说,则可能导致睾丸和附睾萎缩、精子畸形率升高、精液量和精子数减少等严重问题。
　　赵冬梅说,从全球来看,随着生活水平提高,正常孩子的性发育水平有提前趋势,发病率逐年上升。“现在门诊上,性早熟就诊的孩子越来越多,2022年我们统计山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)儿童保健所,门诊就诊量是4230例,这个数量已经很高了。从2023年1-11月的就诊情况来看,就诊率可能更高。”
性早熟会影响
孩子的最终身高
　　赵冬梅表示,一般来说,中枢性性早熟对孩子影响比较大。
　　第一个方面是影响最终身高。孩子一旦性发育成熟,女孩月经来潮,男孩遗精开始,生长速度就会下降。用老百姓的话说,就是早长晚不长,所以孩子最终的身高是会受到影响的。
　　第二个方面的影响,主要是心理方面。性早熟孩子发育比较早,性发育和心理发展水平、生理年龄是不匹配的,就会导致一些心理问题,比如有的女孩子二年级就来月经了,觉得自己和别的孩子不太一样,产生自卑心理。
　　研究发现,青春期包括成年期的一些抑郁症,和性发育早晚有很大关系,性早熟孩子将来得抑郁症的几率相对较高。性早熟还会导致过早性行为、早孕、打架、酗酒等一系列社会行为问题。
　　“实际上,早熟孩子对家长的心理也有一定影响,家长觉得孩子像个小大人,但又没大人那么成熟,因此造成一定的焦虑、困惑。因此,对于中枢性性早熟,早期发现、早期干预非常有必要。”
　　赵冬梅表示,生活中,大多数家长缺乏对孩子生长发育规律的了解,容易忽视孩子性早熟问题,往往孩子来月经了才到医院就诊。临床治疗越晚,留给医生治疗的空间也就越小。建议家长关注孩子生长发育规律,最起码知道多大年龄开始发育是正常的,注意观察孩子身高,定期体检,一旦发现性早熟的蛛丝马迹,就要尽早就诊。
　　今年春天,赵冬梅门诊接诊了一名16岁男孩,同班孩子都长得挺高了,就他老是不长个,妈妈带他来医院检查。“一检查,男孩青春期已发育完成,整个第二性征发育完全成熟,身高却只有一米五八,我又给他测了一下骨龄,发现这个孩子再长高的可能性基本上没有了。孩子一时接受不了,当场就哭了起来,埋怨妈妈为什么不早点带他来看医生。”
6岁以前
强调“421”体检
　　预防性早熟的发生,给孩子定期体检是很有必要的。赵冬梅表示,和成人每年需要体检一样,作为不断发育的个体,孩子们同样需要体检。
　　6岁以前强调“421”体检,就是说,1岁每年查4次,1-3岁每年查2次,以后每年查1次,对于学龄期孩子,6岁以上的孩子,也建议每年至少一次体检,内容包括营养状况、体格和性发育水平、骨龄以及心理行为、学习能力等。