肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,由于肝脏“沉默”的特性,很多肝癌患者确诊时已处于中晚期,错过最佳治疗时机。了解肝癌的类型、早期信号、高危因素及防治方法,对守护肝脏健康至关重要。
　　日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)肝胆外科主任医师刘锋做客《壹点问医》,就肝癌防治的核心知识与大家进行了分享。

　　记者　秦聪聪　济南报道

早期多无症状
借助筛查才能发现
　　刘锋介绍,肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤,其病理类型主要包括肝细胞肝癌、肝内胆管癌和混合型肝癌,其中以肝细胞癌最为常见,占比达85%-90%,日常所说的肝癌多为此类。
　　“肝癌早期多无典型症状,一旦出现症状和体征,疾病多已进入中晚期。因此早期发现,通常需要借助于筛查。”刘锋说,由于肝脏没有痛觉神经,早期症状十分隐匿,容易被忽视。
　　总结来看,肝癌常见症状主要有三类:一是右上腹出现胀痛或钝痛,这是肝脏区域发出的典型信号；二是不明原因的消瘦、乏力,同时伴随食欲减退；三是肿瘤压迫胆管时,会出现全身皮肤黏膜和巩膜发黄的黄疸症状。
　　“这些症状缺乏特异性,可能与胃炎、胆囊炎等普通疾病混淆,出现时需及时到专科就诊排查。”刘锋说。
　　据悉,肝癌的发生与多种高危因素相关,其中基础肝病是核心诱因。我国84%的肝癌患者由慢性乙肝病毒(HBV)感染引起,目前国内约7000万HBV感染者,其患肝癌的风险是非感染者的15-20倍。10%-30%的慢性乙肝患者会在5-10年内发展为肝硬化,而肝硬化患者中,又有5%-10%会在5-10年内进一步转变为肝癌。
　　除乙肝外,慢性丙肝病毒(HCV)感染、长期过量饮酒导致的酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病伴2型糖尿病,以及长期食用被黄曲霉毒素污染的食物,都会显著增加肝癌发病风险。
　　尤其是丙肝相关肝硬化患者,进展为肝癌的概率比乙肝肝硬化患者更高,且总体生存期更短。
甲胎蛋白异常
需高度警惕
　　肝癌的精准诊断需要“定性+定位”双管齐下。
　　定性诊断主要依靠肿瘤标志物检测,甲胎蛋白(AFP)是最常用的指标,当AFP≥400ug/ml,且排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤后,需高度怀疑肝癌。但AFP诊断阳性率仅70%左右,对于AFP阴性人群,可结合甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原检测,三者联合使用灵敏度可达85%以上。
　　定位诊断则依赖影像学检查。腹部超声是高危人群监测的主要手段,能发现直径>2cm的肿瘤及结节；强化CT可用于鉴别直径>1cm的肝结节；而磁共振(尤其是肿瘤特异性MR)堪称肝癌“侦察兵”,不仅能发现<1cm的微小肝癌,还能早期识别肝癌活动迹象,为早诊早治提供关键依据。
　　肝癌治疗需遵循“分期治疗+个体化”原则,不同阶段对应不同治疗方案。早期肝癌以手术切除、肝移植为主要根治手段,术前需从三方面评估患者情况:一是体力状态(PS评分0-2分才可考虑手术)；二是肝脏储备功能,需满足肝功能Child-PughA级、吲哚菁绿清除试验ICG-R15<30%,且剩余肝脏体积占比>40%；三是肿瘤的位置、数目和大小,确保手术安全可行。
　　近年来,腹腔镜、机器人辅助等微创技术,在肝癌手术中应用日益广泛,已能完成左半肝、右半肝、尾状叶等复杂肝段切除,显著加快患者术后康复。
　　对于中晚期无法手术的患者,介入治疗、靶向治疗、免疫治疗成为重要选择。
　　此外,临床数据显示,接受多学科综合治疗(MDT)的肝癌患者,5年生存率达71.2%,远高于未接受MDT治疗患者。
肝癌预防
从点滴做起
　　刘锋提醒,预防才是降低肝癌发病率的关键,尤其是慢性肝病患者,需从病因、筛查、生活方式三方面做好防护。
　　病因治疗上,慢性乙肝、丙肝患者要坚持规范抗病毒治疗；酒精性肝病患者需严格戒酒；非酒精性脂肪性肝病患者要通过控制饮食、增加运动、管理体重,改善肝脏代谢环境。
　　定期筛查是早期发现肝癌的重要手段,不同风险人群筛查频率不同:慢性肝病早期及稳定期的低危人群,每年筛查1次；慢性肝病活动期的中危人群,每6个月筛查1次；肝硬化高危人群,每3-6个月常规筛查1次,每6-12个月加强筛查1次；存在肝脏不典型占位性病变或AFP≥20ng/ml的极高危人群,每3个月常规筛查1次,每6个月加强筛查1次。
　　对普通人群而言,日常做好肝脏保健,能有效降低肝病及肝癌风险。
　　饮食上要均衡膳食,多吃蔬菜、全谷物和优质蛋白,减少高油高糖食物摄入,同时规律进餐,避免空腹或暴饮暴食；饮酒方面,乙肝、丙肝患者需做到滴酒不沾,健康人群也应控制饮酒量；用药时要谨慎,避免擅自服用保健品或偏方,减少肝脏代谢负担；此外,要远离发霉变质食物,防止黄曲霉毒素危害,每年定期做肝功能检查和腹部超声,早发现早干预肝脏问题。