“医生,我的孩子最近反复咳嗽,吃了止咳药也不见好。”“我的孩子最近总有喘憋的情况,是得了哮喘吗?”“我家孩子连续吃药好几周了,怎么症状还不见好?”呼吸道疾病是常见儿科病,在儿童呼吸科门诊上,每天都有不少家长带孩子前来就诊。特别是宝宝一旦发烧、咳嗽,有些家长就不知所措,陷入深深的焦虑中。如何跟儿童呼吸道疾病“过招”,平时又该如何预防判断?
　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者　张如意

宝宝反复咳嗽五个月
原是气道异物作怪
　　“咳嗽”是很多孩子生病后常见的一个症状。感冒了会咳嗽,得了气管炎、肺炎也会咳嗽,孩子一旦出现咳嗽症状,很多家长就慌了神儿。那么对于孩子的咳嗽症状,家长们应该怎样去理解和关注呢?
　　山东大学齐鲁儿童医院呼吸科主任韩玉玲表示,首先,看宝宝咳嗽时间的长短。
　　如果咳嗽时间在2周之内,那就是急性咳嗽。对于儿童来说,急性咳嗽最常见的原因是急性呼吸道感染,如普通感冒、支气管炎、支气管肺炎等。如果宝宝咳嗽时间短,体温不高,精神好,进食及大小便没有异常,可以在线咨询专业医师或者在儿科门诊就诊,医师会根据情况选择对症的止咳药物或者抗菌药物治疗,观察效果,但要注意复诊。如果宝宝除咳嗽以外,还伴有持续高热,甚至影响了精神状态或者进食,需要及时到专业门诊就诊。
　　“如果宝宝咳嗽时间超过2周,明确咳嗽的原因是最重要的,一定要到儿科找呼吸专业的医生看病。”韩玉玲进一步解释说,咳嗽时间超过4周,即为慢性咳嗽,不同年龄病因不同。如果年龄小,生后不久出现咳嗽,宝宝可能存在先天性发育异常,例如气管食管瘘、先天性心脏病等；大年龄组宝宝常见的原因有过敏、鼻炎、鼻窦炎、支气管异物、呼吸道感染等原因。因此,症状相同,病因不同,只有明确病因,才能给予有效的治疗。
　　其次,要看宝宝咳嗽的性质。如果咳嗽伴随有痰,主要考虑感染为主,可能是鼻炎、鼻窦炎,也可能是迁延性细菌性支气管炎、肺部感染；另外,胃食管反流、支气管异物等疾病也可以引起咳嗽。
　　如果宝宝咳嗽为干咳,哭闹、运动或进食特殊食物、闻及特殊刺激气味加重,需考虑过敏因素,需要进一步做过敏原、肺功能等检查协助诊断、治疗。
　　最后,对于长期、反复咳嗽的宝宝,分析原因的时候,还需要考虑宝宝咳嗽的诱因、时间规律性、喂养史、是否与体位有关、家族史等很多因素。
　　“之前接诊过一个反复咳嗽五个月的宝宝,最后诊断出来是气道异物,所以无论年龄大小,家长都应警惕吸入异物引起孩子长期咳嗽甚至反复气喘的可能性。”韩玉玲说。
孩子喘气快得不正常
也要考虑是否肺炎
　　近日,张先生抱着自己三个月大的孩子来到韩玉玲的门诊上。“大夫,我的孩子总咳嗽,您看看是不是得了肺炎?”韩玉玲询问过病史、进行诊断后,发现孩子并没有得肺炎,只是因为孩子鼻子不透气,经常打喷嚏,因鼻肺反射引起了咳嗽。什么是肺炎?不同类型肺炎又有哪些典型症状?
　　“肺炎,简单来说就是肺部发炎了,引起肺部发炎的病原可以是病毒、细菌、支原体等,不同年龄的孩子,肺炎的表现不一样,咳嗽的程度也不一样。”韩玉玲说,年龄较小,特别是三个月以下的孩子,肺炎表现之一就是咳嗽,是那种阵发性、刺激性的咳嗽。如果家长发现孩子除了咳嗽外还会呛奶,嘴里经常吐沫,吃的奶也比平时少了或者直接拒绝吃奶的情况,那么就要注意可能得了肺炎。
　　对于年龄较大的孩子,感染肺炎后,他的反应比较强烈,因此会表现出发烧、剧烈的咳嗽,甚至可能引起喘息等这些症状。“特别是发烧时间越长,体温烧得越高,达到了39℃、40℃,说明病情越严重。”这时就必须到医院专业的门诊进行治疗,而且一定做好必要的防护工作。
　　韩玉玲介绍,另外,家长还可以通过孩子的呼吸频率判断。比如,三个月以内的孩子,正常呼吸频率应该在40次以下,如果他呼吸的频率在40次以上甚至50、60次,说明这个孩子有可能就得了肺炎,“有些家长跟我说,孩子喘气快,而且喘气的时候小肚子一鼓一鼓的,这说明孩子呼吸困难的症状已经表现得很明显了,这时候一定及时到正规医院就诊。”
哮喘是可治疗疾病
吸入激素没那么可怕
　　支气管哮喘(简称“哮喘”)是儿科呼吸系统常见病之一,患者会出现不断咳嗽、呼吸困难、憋喘等不良情况,如得不到及时的治疗,就会影响孩子的正常发育。有些宝爸宝妈“谈哮喘色变”,不愿接受宝宝确诊哮喘的事实；也有些宝爸宝妈不能接受长期用药,认为用药会影响孩子的生长发育。那么,患者家庭该如何应对哮喘?
　　“哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,长期用药治疗是肯定的。这是一种可治疗的疾病,吸入型糖皮质激素是哮喘控制的首选用药。”韩玉玲表示,不过一提到激素,家长从内心就抵触,怕对孩子造成严重的不良反应,有些家长因为担心选择拒绝用药。
　　其实吸入激素没有那么可怕,韩玉玲举例说,吸入一次的激素相当于一粒小米的1/200,而这1/200吸收进血液的只有1%-10%,“因为我们使用的是吸入疗法,吸入的药物剂量是以微克来计算,药物在气管、支气管、肺的局部起作用,吸收到血液里的剂量非常小。”
　　“吸入型糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小、作用快、直达病灶、局部抗炎作用强、全身不良反应少的优点。对减少哮喘急性发作的频率是非常有效的。避免了长期大量应用全身糖皮质激素引起的诸多副反应。”韩玉玲提醒,相反,如果不及时合理用药治疗哮喘,孩子因频繁哮喘急性发作入院,不但导致家长误工、孩子误学,还会影响孩子生长发育,并且一旦气道壁结构发生不可逆转的损害,即气道重塑,则会终生影响其肺功能。
　　还有的家长会问,哮喘能治愈吗?韩玉玲表示,医生治疗的目标是控制患者的气道炎症,控制哮喘的发作,让孩子像正常人一样生活。虽然哮喘的治疗是个长期的过程,但是医生会根据宝宝的病情调整治疗方案,逐渐减药至最后停药,只要坚持规范治疗,哮喘就可以得到良好控制。平时家长应注意让孩子少接触过敏原、花粉、宠物等,床单被褥及贴身用品选择纯棉制品且定期清洗,适当运动锻炼,强身健体,提高抵抗力。