随着胸部CT检查逐渐成为定期体检项目,越来越多的肺部结节被发现。在当今谈癌色变的氛围下,很多人误将肺结节等同于肺癌或者是肺癌的早期表现。很多检查出肺部结节的患者会过分担忧而寝食难安,到处咨询或反复检查,使得许多人患上了“肺结节焦虑症”,把巨大的花费放在了肺部结节切除上。当然也有一部分人“不拘小节”,对肺部结节听之任之,不按照医师的要求定期随访,以至于错失了最佳诊治时机。

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者　韩虹丽

磨玻璃结节
是CT检查上的一种表现
　　作为肺结节的一种,“肺磨玻璃结节”是指由于炎症、结核、霉菌感染、肺纤维化、局灶出血、肿瘤等原因导致肺泡肿胀、肺泡周围渗出水肿、肺间质纤维增生等,使得这个区域的密度高于正常肺组织的密度,从而在CT上表现为“磨玻璃”样。
　　“烟草中的有害物质,完全可以造成气管、支气管、肺泡的损伤。损伤的气管、支气管、肺泡就会出现增生变性,甚至癌变。这种‘变坏’的支气管、肺泡如果用CT检查就表现为肺部磨玻璃结节。”山东省第一医科大学第一附属医院肿瘤中心主任、山东省肺癌研究所所长叶欣说。
　　叶欣进一步解释,肺部磨玻璃结节是CT检查中的一个非特异性术语,像炎症、结核、霉菌、感染、肺纤维化、局灶出血、淋巴结及寄生虫,当然也包括肺癌等,都可以在CT检查上表现为“磨玻璃结节”,因此,医生们不能根据磨玻璃结节这种表现就诊断出一个明确的病来,只好把许多病的一种表现统称为磨玻璃结节。所以,肺部磨玻璃结节不是一种病,而是许多种疾病在CT检查上的一种表现。
　　磨玻璃结节包含了多种疾病,既有良性的也有恶性的。通俗地讲就是,像是“好人坏人”都穿上了同一件“磨玻璃样衣服”。
没有特殊症状
只因很少累及其他部位
　　肺部磨玻璃结节一般是在体检时做胸部CT或检查其他疾病时被发现。叶欣表示,患者查出肺部磨玻璃结节大部分为“偶然”事件,同时,因为担心是肺癌的早期表现,所以大部分患者非常紧张。
　　“肺磨玻璃结节的查出率还是很高的。”叶欣介绍,根据数据CT检查的发现率大约在15%,其中肺癌能占到1.5%。”
　　患有肺部磨玻璃结节的人几乎没有特殊症状,一般不会出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷等症状,这是为什么?叶欣解释,“这是因为肺部磨玻璃结节长在肺实质内,很少侵犯和累及到像胸膜、大气管、骨骼等感觉神经丰富的部位,所以一般不会有任何症状。当然,也会有极少部分人会有轻度的咳嗽等症状,这可能与磨玻璃结节靠近肺门的位置有关。”
　　除了吸烟,大气污染、环境污染、厨房油烟、房屋装修污染、经常烦闷生气等都是导致肺部磨玻璃结节的重要原因。
　　比如,经常烦闷生气就会出现“气急”的情绪,“气急”的情绪就会使身体分泌一种皮质激素,随后会出现心率加快、血压升高、浑身出汗、全身颤抖等症状,这些症状又会增加皮质激素的分泌。这种激素在体内积累过多,就会“败坏”我们身体的免疫功能,从而减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的“战斗力”。因此,日常生活中除了良好的生活习惯,保持好心情也很重要。
切勿过度治疗
记住这句顺口溜
　　对于肺结节不要过度恐慌,也不能听之任之。有些患者因为过度焦虑和担心,到处咨询或反复检查,浪费大量时间和金钱,甚至部分人忍受着巨大的痛苦,选择了肺部结节切除,往往会出现过度治疗的情况。
　　据了解,肺磨玻璃结节主要的处理手段是随访观察和手术切除。目前的手术主要是胸腔镜下的微创切除,胸腔镜下的微创切除相对于传统的开胸手术来说是“微创”,实际上不是真正意义上的“微创”,仍存在较大的创伤和痛苦。
　　还有一种“不动刀子”的微创治疗技术。叶欣表示,微波消融或射频消融是一种比胸腔镜手术更微创的手术,俗称“针眼”手术。肿瘤热消融微创治疗技术是利用CT等影像的引导下通过穿刺,直接针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶进行治疗,通俗地讲就是不用刀而是用“火”烧死肿瘤或用“冷”冻死肿瘤。
　　叶欣表示,“对于小于5mm的肺磨玻璃结节可以观察随访,建议一年复查一次,不需要特殊处理。”
　　“八月十五吃实心大月饼”是叶欣为肺磨玻璃结节患者编取的一句顺口溜。叶欣解释说,“八月”是指磨玻璃结节大于8mm要引起注意,一般需要6个月复查一次,如果增大就需要干预治疗；“十五”是指磨玻璃结节大于15mm,一般需要干预治疗；“吃实心大月饼”是指如果原来的纯磨玻璃结节在随访过程中变“实”了、变“大”了,则需要治疗了。
　□重点解读　　　　　
从增生到癌变　一般分四个阶段
　　在谈癌色变的氛围下,很多人仅听到“肺结节”这个词就产生了恐惧心理,甚至惶惶不可终日。一般来说,肺部小结节发展到肺癌需要四个阶段:
　　1.增生期(非典型腺瘤样增生)；2.原位癌；3.微浸润癌；4.浸润癌。
　　增生期和原位癌是癌前病变,不是真正意义的癌症,从增生期发展到原位癌需要一定的时间,从癌前病变发展到微浸润癌是一个漫长的过程。叶欣表示,发现肺磨玻璃结节不一定都是癌,一个纯肺磨玻璃结节发展到微浸润癌大约需要5年的时间。因此患者查出肺部小结节不必太过惊慌,但一定要积极配合医生做好治疗,做好定期随访。
　　叶欣解释说,结节小于3mm一般为良性；结节小于5mm良性居多；结节5—10mm部分为恶性；肺部结节11—30mm恶性居多。
　　“这是一种人为的划分方法,并不意味着大的肺部结节就一定是恶性的,小的肺部结节就一定是良性的,但是,肺部结节的大小是可以作为恶性和良性的重要参考指标的。此外,这种划分方法也是定期复查的重要参考标准。”叶欣说。