□记者 奚道贤

    近日，在“新策略、新希望———2011乙肝微论坛”上，中国肝炎防治基金会杨希忠常务副理事长说，慢性乙肝患者教育项目“希望家园”开展已4年，服务患者超过10万，已成为全球惠及慢性乙肝患者规模最大、人数最多的患者教育项目之一。此次微论坛上，重庆医科大学附属第二医院院长任红教授指出，优化治疗在临床实践中已得以证明，并广为接受，同时得到2010岁末新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》的明确肯定，为其在临床中的广泛应用提供了强有力的依据，从而推动我国的慢性乙肝治疗迈上一个新台阶。

    优化治疗：慢乙肝治疗新策略

    任红教授指出，我国首部《乙肝指南》颁布于2005年，它从根本上改变了我国乙肝治疗的面貌，目前大多数肝病专科医生已经普遍认识到，治疗慢性乙肝关键在于抗病毒。与此同时，临床医生对于乙肝的治疗目标也逐渐形成了共识，例如，我国六成慢性乙肝患者e抗原呈阳性，即通常所说的“大三阳”，这部分患者最终清除乙肝表面抗原的难度较大，但应作为一种理想目标加以追求。若把治疗目标仅仅局限于血清病毒DNA检测不到，则很难达到持久应答。现实而满意的治疗目标应该是“双达标”，不仅要让病毒DNA阴转，还要实现e抗原转换，即e抗原消失、e抗体出现，而患者一旦实现“双达标”，再坚持治疗一段时间就有望在医生指导下科学停药。

    要想实现“双达标”以及其他的治疗目标，好的药物固然是一个方面，比如2010年版《乙肝指南》中新增的抗病毒药物替比夫定在“双达标”方面就有较好的表现。“但更重要的是合理使用现有的药物，也就是要对治疗方案进行‘优化’，可以说，强调‘优化治疗’是新版《乙肝指南》最大的亮点之一。”

    随访：新策略的关键

    第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授强调，乙肝优化治疗的内涵很丰富，具体到口服药(即核苷类似物)，很重要的一条就是要有清晰的“路线图”。 “路线图”指的是慢性乙肝的优化治疗，就是达到某一目的地的最佳路线,是根据患者治疗反应进行调整后个体化最佳路线。在这条路线上，目前公认最重要的时间点是服药第24周，即在治疗24周时，根据乙肝病毒DNA的水平预测3年甚至5年后的疗效，并及时调整治疗方案。如果24周时，乙肝病毒DNA已检测不到,可预测患者远期疗效好，可以坚持原方案；如果24周时，乙肝病毒DNA仍可检测到，表示患者早期应答不佳，如继续维持原方案，远期疗效不会很好，同时增加了耐药的风险，所以需要调整治疗方案。其好处也是显而易见的：第一，有助于疗效的最大化；第二，降低耐药；第三，很多患者由于疗效好，达到了指南停药标准，缩短了疗程，降低了费用，也给患者更大的信心坚持治疗。