曾多次成功地抢救妊娠期脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎,以及其它严重的内外科合并症如妊娠合并血液系统疾病、严重产后出血、DIC病人的青医附院产科,是青岛市医药卫生重点学科,胶东半岛的危重疑难病例抢救中心。该科创建于1917年,是青岛市和胶东地区最早的产科。近百年来,产科经过了几代人的共同努力,抢救了无数孕产妇和新生儿的生命,为青岛市及周边地区的妇幼保健事业作出了巨大的贡献。
胶东半岛高危孕产妇的急救中心
该科自上个世纪70年代初即分设高危妊娠组和普通组,上世纪90年代,对妊娠期高血压疾病的诊治已初具规模,并开始关注妊娠期糖尿病,2000年以来,妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病、产科危急重症及胎儿医学等专业组已形成了一定规模。目前,青医附院产科在三个院区共拥有床位118张,年门诊量54000人次,分娩数4500人次。同时,每年还承担接诊大量西到临沂、日照,东到烟台、威海等胶东地区及青岛周边地区的会诊和危重产妇转诊任务。1979年在青岛市率先成立了高危病房,以加强对高危孕产妇的监护和管理,制定出了妊娠并发症、合并症的诊疗常规,规范了产后出血、DIC、羊水栓塞等急、危、重症的抢救措施,并推广到青岛市各医院产科作为常规执行。1994年荣获“爱婴医院”称号,同年产科代表青岛市及山东省省直医院参加了卫生部对“爱婴医院”的评审,以100%满意度通过并获得全国及青岛市“模范爱婴医院”的称号。
妊娠期糖尿病、高血压及危急重症的诊治 居国内领先水平
青医附院产科拥有一支高专业素质和高技术水平的专业人员队伍,并形成了妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病及产科危急重症等专业组,各专业组在形成一定规模的基础上,其诊治水平已在国内处于领先地位。在妊娠期高血压疾病组,应用较低剂量的硫酸镁预防子痫前期病人的抽搐,取得良好效果。利用超声及检验技术评估母体及胎儿状况,选择适当时机终止妊娠,以保证母儿最大程度的安全及良好预后；青医附院自1997年在省内率先开展了妊娠期糖尿病的疾病筛查工作,继而在青岛市以及周边地区推广,作为常规检查项目在所有孕妇中进行。对于有高危因素的孕妇进行孕前以及孕早期的筛查及管理,及早诊断、及早控制血糖,减少了孕期、分娩时及产后母儿并发症的发生；在危急重症病人组,如妊娠期脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎,以及其他严重的内外科合并症如妊娠合并血液系统疾病(再生障碍性贫血、血小板减少、白血病等)、严重产后出血、DIC的病人,也形成了一套以生命支持治疗为基础,对症支持治疗及积极治疗原发病为原则的抢救治疗流程,使抢救成功率大大提高,降低了孕产妇的死亡率。
近年来,科室对于妊娠合并亚临床甲减、易栓性疾病如系统性红斑狼疮、肾病综合症等疾病也开展了大量工作和研究,得到了广大患者的好评,使青医附院产科母体医学亚专科走在全国的前列。
产前诊断中心工作又上新台阶
该科每年开展中孕期超声筛查数千例,对各种胎儿先天性缺陷的产前B型超声诊断已达国内先进水平,每年通过超声确诊胎儿畸形数百例,有效地防止了严重畸形儿的出生。科室在开展上述工作的同时,在分子遗传学诊断上也走在了前列,购置了遗传性耳聋基因检测仪,并开展了遗传性耳聋基因检测项目。2011年开展了孕妇外周血胎儿DNA无创产前检测。在上述工作的基础上,今年3月,成立了产前诊断中心,并于日前与华大基因签署了合作开展胎儿染色体非整倍体无创基因检测项目的协议,该项目抽取孕妇外周血5ml即可检测胎儿染色体疾病,包括21-三体、18-三体以及13-三体等染色体疾病,减少了羊水穿刺等有创检查,对于不接受羊水穿刺等有创检查的,如行IVF等辅助受孕技术怀孕、多次流产后、怀有珍贵儿的孕妇带来了福音。并将推动青岛市无创产前基因检测,使青岛产前筛查实现各种先进技术手段的覆盖,为本市进一步降低和减少新生儿出生缺陷提供强有力的技术保障。同时还将开展部分基因病的诊断。中心机构包括遗传咨询、产科临床穿刺,影像诊断(超声)、生化免疫实验室和细胞遗传实验室等科室,已经开展了包括优生遗传门诊咨询、孕中期产前筛查(唐筛)、羊水、脐血穿刺细胞培养及胎儿染色体核型分析、羊水荧光原位杂交快速胎儿染色体核型分析(FISH)、胎儿系统超声检查、胎儿心超等多项工作。目前该机构已成为青岛及周边地区一个胎儿先天性疾病和部分染色体遗传病的诊断中心,为提高青岛市及周边地区出生人口素质做出了积极的贡献。
有效避免早产和复发性流产疾病的发生
青医附院产科在诊治早产和复发性流产疾病也处于省内领先地位。开展了超声测量宫颈、宫颈分泌物FFN检测预测早产等多项检查,以早期预测为主,避免了早产的发生。对于复发性流产,开展了多项检查,包括胚胎绒毛染色体检测、血清叶酸测定、血清维生素B12检测、夫妻染色体检测、血抗心磷酯抗体检测、孕妇甲功检测、生殖道分泌物检测等多项检测,对病因进行筛查和诊治,从而提高了再次妊娠的成功率。
诊治复杂性双胎、胎儿生长 受限和宫内溶血水平不断提高
在开展产前诊断工作的同时,青医附院产科在复杂性双胎的诊治、胎儿生长受限、胎儿宫内溶血方面均开展了大量的工作。对于复杂性双胎,做到早孕期绒毛膜性的超声报告,中孕期双胎输血综合征及选择性胎儿生长受限的超声检测,并开展了双胎输血综合征的羊水穿刺放羊水,羊膜打穿延长孕周,延长了双胎输血综合征孕妇孕龄,提高了新生儿的存活率；对于胎儿生长受限以及复杂性双胎选择性胎儿生长受限,能够早期诊断,并尽早开展治疗；对于胎儿宫内溶血能够通过孕期定期检测孕妇血型抗体,做到早发现,并给予药物治疗,新生儿出生后行溶血全套检测,给予及早发现、及时治疗。这些技术目前均处于省内领先地位。
人性化的医疗服务 确保母婴健康
为进一步加强孕产妇的保健工作,1994年,在青医附院成为国内首批爱婴医院后,产科即设立了免费孕妇学校。孕妇学校根据妊娠不同阶段的保健要求连贯的安排了各个孕期的教育内容,并派出资深医疗和护理专家,面对孕妇进行讲解,帮助孕妇全面掌握围产期知识,提高自我保健能力。目前,每年已有近万人次参加青医附院孕妇学校的授课。2005年,在全国率先成立了国内首家“孕妇合唱团”,开展内容丰富寓教于乐的健康教育活动,产科特别邀请了在演唱方面有较深造诣的专业人士,与产科专家们现场指导孕妇合唱,让孕妇唱歌胎儿受益的这种新孕期保健方法得到推广。同时,每月定期举行孕妇合唱团、无痛分娩呼吸法、新爸爸课堂、孕期瑜珈、孕产期保健和新生儿护理等知识讲座。为广大孕妇提供了与医生交流及孕妇间交流的平台,有利于及时解决孕妇的各类孕产期问题,协助大家顺利过渡围产期。随着爱婴医院的进一步完善,科室中有经验的护理人员利用业余时间,深入产妇家庭对新生儿的母乳喂养以及产妇的产后康复进行指导,完善产后随访制度。2000年开展导乐分娩,由有经验的助产士在产妇分娩时采取一对一的服务方式,陪伴产妇全过程,以科学的方法,减轻了产妇分娩时的疼痛,明显降低难产及产后出血的发生率。在科室开展床旁护理,将新生儿抚触、沐浴等护理操作直接在产妇床旁做,使产妇及家属不至于回家后对新生儿的护理手足无措,而且增加了护理工作的透明度及护患交流的平台。科室不断地为孕产妇提供更具人性化的、高质量的医疗护理服务,受到孕产妇和家属的欢迎。
特色技术
B-lynch缝扎止血
自从1997年英国妇产科学杂志发表第一篇文章以来,B-lynch缝扎止血技术在全世界迅速推广开来。曾有报道其成功率高达92%。青医附院自2003年开展B-lynch缝扎止血技术。2006年以来又先后开展了改良式B-lynch、cho’s及应氏等缝扎止血技术。主要应用于剖宫产时宫缩乏力、前置胎盘及胎盘植入引起的产后出血。自2003年至今,已开展250余例,总有效率达90%以上。与国内报告数据相近。此技术可以在手术发现出血的同时即刻进行,既减少了手术中的出血量,又避免了再次开腹,大大减少了子宫切除的几率。保留了患者的生育功能,提高了其生活质量。是治疗宫缩乏力和前置胎盘导致的产后出血非常有效的措施。
选择性血管栓塞技术
1979年Brown首次将介入治疗成功用于产后出血。目前报道国外成功率高达85～95%,明显高于盆腔动脉结扎术。在国内,自1988年首次将介入治疗应用于产后出血获得成功后,国内报道治愈率为92.8%。我院自2003年开展选择性双侧子宫动脉栓塞技术,是山东省最早开展此技术的医院之一。主要用于产后出血、晚期产后出血、宫颈妊娠出血以及子宫切口部位妊娠出血。2006年以来又先后应用于产后出血导致DIC的治疗,亦取得良好效果。目前已治疗400余例,有效率达95%以上,高于国内外报道。
宫颈环扎术
青医附院产科自上世纪90年代初即开始行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者。最初应用于有习惯性流产病史、诊断宫颈机能不全的患者,后来随着产前诊断技术的不断发展,宫颈环扎术的适应症扩展为早中孕期B超测宫颈管长度短于2.5cm、双胎妊娠合并宫颈机能不全和胎盘低置状态合并宫颈机能不全患者。目前,对于宫颈环扎术治疗宫颈机能不全成功率高达80%左右,尤其是对于单胎合并宫颈机能不全,且无其他合并症患者,其成功率科高达90%。使中晚期妊娠流产率、早产率大大降低。提高了围生儿存活率。此项技术,科室开展早,经验丰富,成功率高,是治疗由于宫颈机能不全引起的流产、早产最为有效的方法。
孕产妇生命支持技术
(血滤技术)
近年来,随着青医附院产科危急重症孕产妇如:妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎、严重产后出血、重度子痫前期、HELLP综合征等引起多脏器功能衰竭等患者的增多,孕产妇支持技术也得到了越来越长足的发展。其中血滤技术就是其中很重要的一项。科室自2003年开始将血滤用于产科合并症引起的多脏器功能衰竭的抢救治疗,抢救成功率达90%以上。血滤技术的应用,在一定程度上大大降低了体内毒性物质对脏器功能的进一步损害,减轻了受损脏器功能的负担,促进了其功能恢复,从而大大提高了抢救成功率。青医附院产科是将该技术用于孕产妇抢救最早的医院之一,居于省内领先地位。
遗传性耳聋基因检测
随着我国经济的发展,目前我国在产前诊断优生优育方面开展了大量工作,大量的耳聋患儿通过新生儿听力筛查得以检出。该类耳聋患儿是否属于遗传所致,需要采用基因检测,以避免再次妊娠时该类患儿的再次出生。目前,国内开展分子遗传学遗传性耳聋基因检测的医院相对较少,青医附院自2010年购置遗传性耳聋基因分析仪后,即开展了该项工作,对在产科出生的新生儿听力检测多次双耳未能通过的,以及耳鼻喉科门诊发现的耳聋患者进行基因检测,完成了数个耳聋家系的检测,对遗传性耳聋做到了早发现,避免了此类患儿的再次出生。此项技术的开展,在国内处于领先地位。
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