对于糖胖病,有一定的自我诊断标准,泰山医学院附属医院内分泌科医学博士,副教授,副主任医师张新焕做客本期空中诊室,她就糖尿病的诊断和治疗以及其它相关问题进行了解答。
女糖友腹围大于85厘米,就是糖胖病患者
“糖胖病的诊断有两个指标,即体重指数和腰围。”张新焕博士说,研究表明,我国2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已经高达60%,也就是说,十个糖友中有六个是胖子。
判断自己是不是糖胖病,张新焕教授说,首先患者已经确诊为2型糖尿病,测量体重指数,(BMI=体重÷身高的平方)和腹围,如果体重指数BMI大于28kg/m2或男性腹围大于90厘米,女性腹围大于85厘米,就可以断定你是一个糖胖病患者了。当然。对于体重指数BMI大于24kg/m2又小于28kg/m2的超重患者也不能放松警惕,这意味着你可能是糖胖病的高危人群。
年轻糖胖病患者,病初尽可能恢复胰岛功能
糖胖病的治疗应该遵循降糖与减肥双管齐下的原则。“糖胖病患者应循序渐进选择降糖方案,尽可能保护胰岛功能。”张新焕博士说,当糖尿病发生时,无论胰岛素绝对缺乏还是因胰岛素作用不足,胰岛功能已经不能满足身体需要,但由于机体自我调节,胰岛B细胞势必会竭尽全力工作来降糖,就像一头疲惫的驴子拉着货物爬坡。
第一步需要选择的是加强胰岛素外周降糖作用的药物,尤其是肥胖患者多为胰岛素抵抗为主,首选是具有减重及加强胰岛素作用的二甲双胍类。“加用双胍类药物相当于给了‘疲驴’一定的助推力,再不刺激胰岛素分泌的情况下,放大胰岛素作用,从而再不刺激胰岛素过度分泌状态下血糖可获明显下降。”张新焕博士说,如果单独应用双胍不能达标,其次最好启用对体重无明显影响的α糖苷酶抑制剂,该药和饮食控制一起发挥着“卸货物”的作用,减轻了胰岛工作的糖负荷,不刺激胰岛素分泌。
如果两种药物均不能良好控制,则需要考虑启用促进胰岛功能的强化治疗或促胰岛素分泌剂了,在这个层面上张新焕博士建议年轻患者病初尽可能采用强化治疗恢复胰岛功能。虽然强化治疗仅能使得极少一部分病人恢复到可以停药,但保留残存胰岛功能却是长期血糖稳定的基石。
治疗2型糖尿病肥胖,二甲双胍始终合并在治疗方案中
有的患者应用胰岛素后对口服药“谈虎变色”,认为口服药会伤肝伤肾,以至于有的患者存在胰岛素抵抗总用量达70u/d以上仍坚持单用胰岛素治疗。张新焕博士解释道,一个胰岛功能正常的人一天胰岛素分泌量只有45u/d左右,高胰岛素血症的不良影响包括增重及水钠储留等的影响也不容小觑。
针对这种误区,中国内分泌届权威专家发布《二甲双胍临床应用专家共识》。共识强调,二甲双胍没有明显肝肾毒性,只是肝肾有了基础病变后,影响药物清除而必须减量或停用,有些医生一见到尿蛋白就停用没依据。
张新焕博士说,若无禁忌,二甲双胍始终合并在2型糖尿病治疗方案中。合并应用二甲双胍不仅减少胰岛素或促分泌剂的用量,还能减重及保护心血管。
考虑到减肥手术的风险、获益和长期效果的不确定性,张新焕博士建议减重手术需慎重选择。“外科治疗糖尿病的指南中对手术适应症作了严格的界定,包括年龄,腰围、胰岛功能,体重指数等,手术的远期并发症仍在更进一步的观察中。”张新焕博士说,减肥手术应为肥胖患者药物及综合综合干预治疗不理想状态下的一个慎重选择。
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