记者　王小蒙

　　由于起病隐匿,早期症状不明显,大多数肝癌发现时就处于中晚期,预后很差,生存期短,所以肝癌也被称为“癌中之王”。日前,山东大学齐鲁医院肝病科学科带头人王凯教授做客《壹问医答》栏目,带来关于肝癌诊疗的全面解答。
　　目前,肝癌是我国第4位的常见恶性肿瘤,死亡率仅次于肺癌,位于第2位。病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的,其中以慢性乙型和丙型肝炎最为常见。
　　“原发性肝癌起病隐匿,早期症状常不明显,出现典型的临床症状和体征时,一般已属中、晚期,错过了手术时机,治疗起来比较困难。”王凯介绍,中、晚期肝癌患者通常有比较典型的症状,包括肝区疼痛,还可出现消化道症状如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。黄疸一般出现在肝癌晚期,伴有乏力、消瘦、发热等。还可出现伴癌综合征,以自发性低血糖、红细胞增多症为多见,也可出现高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等表现。
　　据介绍,晚期肝癌的平均生存寿命一般为3-6个月。肝癌患者的预后主要取决于能否早期诊断、早期治疗,肝癌切除后5年生存率为30%-50%。晚期肝癌治疗手段有很多,主要包括:介入治疗(肝动脉化疗栓塞,TACE)、局部消融治疗(包括射频消融治疗、微波消融治疗、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇等)、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、中医治疗等。
　　“肝动脉化疗栓塞术,是部分肝癌患者的首选治疗方式之一,主要适用于不能手术的中晚期肝癌患者,及其他原因不能或不愿接受手术者。”王凯表示,该方式主要是通过栓塞肝动脉阻断肿瘤的大部分血液供应,从而使肿瘤部分坏死,术前应严格把握适应症。
　　另外,最大直径≤5cm的单发肿瘤；或最大直径≤3cm,3个以内的多发肿瘤,没有血管、胆管、邻近器官侵犯和远处转移,肝功能Child-pugh分级A或B级的早期肝癌患者,还可以采用肝癌射频消融的治疗方式。而对于直径≤3cm的单发肿瘤,还可获得根治性消融的效果。
　　王凯提醒,慢性肝病患者为肝癌高危人群,推荐定期筛查,早期发现,以免错过最佳治疗时机。“如果乙肝患者查体时发现有肝脏包块,要高度警惕肝癌的可能,及时鉴别诊断。”
　　筛查手段主要包括腹部超声和肿瘤标志物检查,至于肝癌的诊断,肝穿刺活检不是必须的。这项检查具有一定的局限性和危险性,有出血和针道转移的风险,应慎重使用。