齐鲁晚报 -微报纸-2019年06月21日

　　本报6月20日讯(记者　韩晓婉)　近日,记者从济南市医疗保障局获悉,在济南市医疗保障重点工作部署会上,济南市医保局对开展为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”进行了部署。其中,本次“风暴行动”重点检查医保定点协议落实情况,医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续情况等,同时严厉打击诱导住院、介绍病人返现回扣、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换药品、耗材和诊疗项目、挂床住院、不合理收费、财务管理不规范等欺诈骗保行为。　　为此,济南市医保局成立了4个检查组,根据举报线索、日常稽核、监督检查发现的问题,采取集中查办、突击检查和重点督办相结合的方式,通过智能监控、举报线索核查、大数据分析等措施,对全市欺诈骗保行为进行拉网式排查,并对数额较大、疑点较多的住院、门诊不合理费用进行复查,进一步精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为。　　打击欺诈骗保“治标更要治本”。此次,济南市医保局以开展打击欺诈骗保“风暴行动”为契机,坚持“三个加大”,突出“三个用好”,完善制度,进一步规范定点医药机构管理,建立长效监管机制。　　加大打击处罚力度,对因欺诈骗保被解除协议的医药机构,3年内不再与其签订协议,对查实的违法违规的案件,根据有关规定顶格处理,对涉嫌犯罪的,视情况分别移送公安机关或纪委监察委处理,绝不姑息手软。　　加大执法检查力度,建立医保基金行政执法标准化办案体系,提高违法案件查办实效,提高抽检、飞检的频率。　　加大曝光力度,强化舆论引导,形成震慑效应,巩固高压态势,唤醒社会上对医保的法制意识,促进行业自律。　　用好举报奖励制度,畅通举报投诉渠道,发动群众、依靠群众,鼓励广大群众举报违法违规线索。　　用好大数据、云计算等现代信息化技术手段,积极探索“人脸识别”、大数据分析等技术在医疗保障领域的现实应用,实现对医疗费用、药品耗材、医疗行为全天候、全方位的立体式监控。　　用好第三方力量,积极探索向第三方购买监管服务,充分发挥政府、市场、社会等各方力量,弥补单纯依靠政府部门的单一和薄弱,进一步提升医保基金监管效率,形成医保监管整体发力新格局。　　据悉,在检查过程中,发现问题,将即时下达限期整改通知书,全程监督医药机构落实整改措施。对于欺诈骗保违法行为,按照《社会保险法》的规定予以从严惩处,涉嫌犯罪的,依法移交司法机关。

济南开展打击欺诈骗保“风暴行动”

被解除协议的医药机构,3年内不再签约

齐鲁晚报 2019年06月21日

　　本报6月20日讯(记者　韩晓婉)　近日,记者从济南市医疗保障局获悉,在济南市医疗保障重点工作部署会上,济南市医保局对开展为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”进行了部署。其中,本次“风暴行动”重点检查医保定点协议落实情况,医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续情况等,同时严厉打击诱导住院、介绍病人返现回扣、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换药品、耗材和诊疗项目、挂床住院、不合理收费、财务管理不规范等欺诈骗保行为。
　　为此,济南市医保局成立了4个检查组,根据举报线索、日常稽核、监督检查发现的问题,采取集中查办、突击检查和重点督办相结合的方式,通过智能监控、举报线索核查、大数据分析等措施,对全市欺诈骗保行为进行拉网式排查,并对数额较大、疑点较多的住院、门诊不合理费用进行复查,进一步精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为。
　　打击欺诈骗保“治标更要治本”。此次,济南市医保局以开展打击欺诈骗保“风暴行动”为契机,坚持“三个加大”,突出“三个用好”,完善制度,进一步规范定点医药机构管理,建立长效监管机制。
　　加大打击处罚力度,对因欺诈骗保被解除协议的医药机构,3年内不再与其签订协议,对查实的违法违规的案件,根据有关规定顶格处理,对涉嫌犯罪的,视情况分别移送公安机关或纪委监察委处理,绝不姑息手软。
　　加大执法检查力度,建立医保基金行政执法标准化办案体系,提高违法案件查办实效,提高抽检、飞检的频率。
　　加大曝光力度,强化舆论引导,形成震慑效应,巩固高压态势,唤醒社会上对医保的法制意识,促进行业自律。
　　用好举报奖励制度,畅通举报投诉渠道,发动群众、依靠群众,鼓励广大群众举报违法违规线索。
　　用好大数据、云计算等现代信息化技术手段,积极探索“人脸识别”、大数据分析等技术在医疗保障领域的现实应用,实现对医疗费用、药品耗材、医疗行为全天候、全方位的立体式监控。
　　用好第三方力量,积极探索向第三方购买监管服务,充分发挥政府、市场、社会等各方力量,弥补单纯依靠政府部门的单一和薄弱,进一步提升医保基金监管效率,形成医保监管整体发力新格局。
　　据悉,在检查过程中,发现问题,将即时下达限期整改通知书,全程监督医药机构落实整改措施。对于欺诈骗保违法行为,按照《社会保险法》的规定予以从严惩处,涉嫌犯罪的,依法移交司法机关。

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