“孩子小蛋蛋怎么看不见、摸不着啊?”隐睾是不少小男孩会遇到的“难言之隐”,如果不早治疗,可能导致成年后不孕不育等后果。本期《壹问医答》邀请山东大学齐鲁医院小儿外科主任李爱武教授,带来儿童隐睾的专业解答。

　　记者　王小蒙

　　“小男孩最常见的难言之隐,通常是泌尿系统问题,而隐睾是其中比较典型的一种。”李爱武介绍,胚胎发育到第7个月时,睾丸下端与阴囊底部的引带,引导着睾丸从腹腔的肾脏下级降入阴囊内,如果在下降过程中出现异常,停留在下降途中,最后没有到达阴囊,这就形成了隐睾。
　　这些“迷路”的“蛋蛋”,可以位于下降途中任何位置,比如腹腔内、腹股沟、阴囊上部,此外还有一些孩子的“蛋蛋”,在下降过程中因为发育障碍而逐渐萎缩消失,仅剩睾丸遗迹。
　　除了这些情况,还有一些“蛋蛋”会出现“走错路”情况。睾丸在引带末端的其他分支牵引下,下降至耻骨部、会阴部或股部,就形成了异位睾丸。
　　据介绍,隐睾最直接的表现,就是在阴囊里看不见也摸不到睾丸,阴囊也因为没受到睾丸刺激,常常发育不好。大多数隐睾的孩子没有任何不适,仅有少量比较大的儿童偶有胀痛等不适感。
　　隐睾常常和“鞘状突未闭”一起出现,所以很多隐睾的孩子,可能出现鞘膜积液或腹股沟斜疝。
　　隐睾该如何诊断呢?李爱武介绍,靠临床表现和体格检查,基本可以确诊,也就是说在阴囊内摸不到“蛋蛋”。
　　“检查时,将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位,在腹股沟区采用‘挤牛奶样’手法,从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊,但松手后睾丸又退缩回腹股沟区,称为滑动性睾丸,属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留,称为回缩性睾丸,非真性隐睾。”李爱武说,对于阴囊内摸不到睾丸者,首先使用超声作为筛选诊断,MRI和腹腔镜在高位隐睾诊断中有相当价值。
　　对隐睾来说,手术是最有效的治疗方式。“研究表明,出生后6个月内,睾丸还有自发降到阴囊的可能,这一阶段以观察为主；大于6个月的儿童,建议积极手术治疗,最好在18个月前得到处理。”李爱武说,手术方案的选择,根据隐睾位置而定,可选择常规开放手术,还可选腹腔镜手术。
　　对难以触及的隐睾,应首选腹腔镜探查,相对于开放手术来说创伤小、手术时间短、恢复速度快,可最大限度松解精索血管到高位,避免损伤精索、精索管和睾丸动脉,最大可能将睾丸一次下降固定到阴囊内。对于高位隐睾探查困难、低位隐睾(阴囊上方),可选开放手术,切口约3-4厘米。
　　隐睾啥时治疗好呢?李爱武表示,治疗年龄建议自6月龄开始,最好在12月龄前,至少在18月龄前完成,以免影响成年后精子生成、激素分泌,影响生育能力。
　　值得注意的是,隐睾不一定都能长成正常睾丸,所以术后需定期复查有无睾丸萎缩、回缩、恶变等。“从预后来看,经过及时纠正,单侧隐睾的生育率与正常男孩基本相同,但双侧隐睾的孩子,生育率显著下降。”
　　李爱武提醒,从长远来看,有过隐睾的孩子,以后发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险也将增加5-10倍,尤其是腹腔内隐睾或双侧隐睾的孩子。早期给予手术治疗的孩子,虽然可在一定程度上降低睾丸癌变概率,但癌变概率仍比正常人高。