很多人一听到“股骨头坏死”这个词儿,总会感觉有些害怕,尤其是年轻人,如果被诊断为股骨头坏死,是不是就意味着要进行髋关节置换呢?日前,《壹问医答》邀请到山东大学齐鲁医院骨科主任医师张元凯,对股骨头坏死的治疗进行了详细解答。
记者 王小蒙
年轻人也会受股骨头坏死困扰
股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,很难彻底治愈,也是引起髋关节疼痛及功能障碍的常见原因之一。
股骨头的供应血管丰富,主要有四个来源:即旋股内、旋股外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉,其中旋股内侧动脉最为重要。
如果这些主要的滋养动脉损伤或者血供中断之后,往往导致相应供血区出现缺血性坏死,引起骨细胞及骨髓成分死亡及骨组织结构破坏,严重的话,能使股骨头塌陷、继发髋骨关节炎。
“股骨头坏死可分为两大类,即创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死,临床上最常见的是非创伤性股骨头坏死,常见病因有糖皮质激素、过量饮酒、潜水减压病等。其中,临床上以激素导致的股骨头坏死较多见。”张元凯介绍,我国股骨头坏死患者累计近千万,发病率位居全球第一,并以每年15万至20万例的速度增加,其中男性患病率要高于女性。
股骨头坏死多见于中老年人群。一项以2016-2018年为节点的国内数据库研究结果表明,36-55岁年龄段发病人群占研究总体发病人群的50%,55岁以上群体占35%,而18-35岁群体占比可达15%。
“股骨头坏死不仅限于中老年,年轻群体也可能受股骨头坏死的困扰。”张元凯表示,股骨头坏死呈现年轻化趋势,这不仅与不良生活习惯和较重的工作负担有关,也与饮酒等因素密切相关。
“4字”实验可自测是否股骨头坏死
据介绍,股骨头坏死早期多为腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛,可能偶尔会同时有膝关节疼痛。疼痛是间断发作并会逐渐加重,如果是双侧病变,可呈交替性疼痛。张元凯说,一旦疼得难以忍受,多数意味着股骨头坏死达到比较严重的地步。
如果股骨头坏死没有及时治疗,坏死区域会逐渐扩大,当达到一定程度或累及关键部位时,就会出现股骨头塌陷、断裂,这个时候跛行、疼痛等症状会愈发明显。最严重的后果便是股骨头负重区严重塌陷,股骨头脱位,同时呈现继发性髋骨关节炎,患者此时难以行走,同时疼痛也可进一步加重,无法缓解。
当然,运动不当或长时间久坐,也会影响盆部的血供,这种情况下,通过适当休息或运动是能得到缓解的；而股骨头坏死的髋部疼痛了,是建立在股骨头坏死的基础上,即使放松休息,也无法完全缓解疼痛。
张元凯介绍了可以进行自测的“4字”实验,就是俗称的跷二郎腿。
仰卧于床上,伸直一侧大小腿,让另外一侧小腿搭放在伸直一侧的膝盖上,呈“4”字形,让家人帮忙,一手固定骨盆,另一手按住屈曲的膝关节下压,观察同侧的髂关节,也就是骨盆部位是否有疼痛。
如果出现疼痛或膝关节不能压到床面上,那么建议及时到正规医院进行相应检查。
“通常用X线拍摄来明确诊断。”张元凯说,对大多数有明显症状的患者而言,股骨头坏死程度,通过X线能够明确诊断及进行相应的严重程度分级评估。股骨头血供中断12小时后,即可出现坏死,但X线平片上看到股骨头密度改变,至少需要2个月或更长时间,因此这个时候也可选择MRI(磁共振)检测,进行相应检查,以便更早发现股骨头血供异常,进行早期干预及有效治疗。
股骨头坏死一侧要严格避免负重
据介绍,股骨头坏死常见的治疗方式,有理疗药物保守治疗、血管介入微创治疗、经皮微创髓芯减压治疗、带血管吻合腓骨移植、病灶刮除肌骨瓣移植术、股骨近端截骨术、关节置换术多种方式。
保守治疗包括保护性负重、服药、康复锻炼等。保守治疗适用于非负重面坏死且病灶范围小,股骨头外形基本正常且广泛硬化的患者。
“对于这些患者,病变侧应严格避免负重,可扶拐、用助行器行走,但不提倡用轮椅。”张元凯说,药物主要包括非甾体类抗炎药、抗凝药、血管扩张剂、双磷酸盐等,对特定类型病人有一定疗效。改善血液供应中医药治疗也有一定的疗效。
股骨头坏死区域通常难以自行修复,腓骨可作为移植物填充缺损区域。这可以帮助恢复股骨头的结构和功能。
手术过程主要就是,在小腿外侧取下一段腓骨,然后清除坏死的股骨头部位的骨组织,将腓骨植入需要修复的腔隙内。这种手术适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷的患者。
而股骨近端截骨术作为一种保留关节的手术,适用于股骨头坏死的早期阶段,即股骨头还没发生严重坍塌或变形。
股骨近端截骨术,有助于减少股骨头的压力,促进骨组织修复和重新生长,从而达到延缓病情进展、减轻疼痛以及保护股骨头的目的。
张元凯介绍,对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、生活质量明显受影响的患者,可考虑进行髋关节置换术。
髋关节置换术涉及切除受损的股骨头和髋臼,并使用人工关节组件来重建髋关节。
人工关节通常由金属、高分子材料等制成,可以在手术中安装到相应位置。通过替换受累的髋关节,达到减轻患者疼痛、恢复关节正常运动范围,并保留其他髋关节结构的目的。
“髋关节置换术后,要在医生指导下,进行正确的康复锻炼与动作限制,手术恢复期间,尽可能避免髋关节过度伸直、内收内旋等动作,髋关节屈伸不能大于90°,避免负重,遵循康复医师的建议,逐渐增加锻炼强度和范围。”张元凯提醒,与此同时还要定期复诊,在医生指导下,评估关节功能和康复进展,确保髋关节功能的顺利恢复。
