各地取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用,背后原因之一则是解决医保控费问题。
7月1日起,除儿童医院外,江苏省460多家二级以上公立医院将统一实施新政:全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。据了解,我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定,但安徽、浙江、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施,直至全面取消。记者在近日走访中亦发现,北医三院、北大医院、航空总医院等三甲医院已经停止门诊输液。
多地停止门诊输液
我国目前并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定,但各个省市均在陆续出台相关执行政策。据了解,全国最早实行门诊不输液的医院位于浙江杭州的邵逸夫医院。该院早在1998年即停止门诊输液,医院也没有输液大厅。而全国第一个提出在二级以上医院全面停止门诊输液的省则是江苏省。
据国家卫计委统计公报,截至2014年底,江苏省共有三级医疗机构141个,二级医疗机构332个,一级医疗机构653个。除十余个儿童医院,最终不能门诊输液的医院将达到460个左右。
作为医改走在前列的安徽,亦在2014年开始推出相关政策,并成为全国最早实行53种常见病禁止门诊输液的省份。2014年8月15日安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》,要求降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量,并开出了包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病禁止输液名单。不过,有业内人士认为,安徽省的做法不是门诊不输液,而是严控输液。
后续浙江省、江西省卫计委也发出相关通知,如2016年1月,浙江省卫计委下发通知,要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物,除儿童医院和儿科外,三级医院率先全面停止;2016年2月22日,江西省卫计委发文要求加强门诊输液管理,从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征,实现门诊输液数量和比例逐步减少。
直接降低抗生素使用
北京市医院管理局有关部门负责人表示,该市并未要求22家市属三级医院统一取消门诊输液,而是通过对药占比、抗菌药物使用、处方合格率、门诊输液率等一系列指标的综合绩效考核来促进输液的合理使用。该市22家市属三级医院的平均门诊输液率,由2014年的4.46%降至2015年的2.85%。
近日,21世纪经济报道记者在走访中了解到,北医三院在今年5月份开始不再进行门诊输液,而北大医院、北京航空总医院等早在几年前便已经宣布取消门诊输液。北医三院一位负责咨询的工作人员向记者表示,现在不会为门诊的患者进行输液,若必须的话需要看医生的诊治情况,或进行住院治疗等。
事实上,一些医疗机构的急诊科因缺乏分诊体系而聚集了大量非急诊患者,承担了院内大部分静脉输液的任务。记者在朝阳区某三甲医院发现,急诊进行静脉输液的每天都是人满为患;而另一部分患者,则是开具输液处方和药品到社区输液,对此一位药剂科主任坦言,这其中必然会产生一些风险。
有媒体报道称,据了解,我国每年发生药物不良反应患者比例逐年激增。有60%左右是在静脉输液过程中发生的,据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。有数据表明,有2/3左右的抗菌药物是通过静脉输液应用。国际权威医学杂志《柳叶刀》子刊《柳叶刀感染性疾病杂志》发布研究报告称,在人体内发现一种新病菌变种,取名为MCR-1基因,它可以保护细菌不被粘菌素杀死,而一旦这种具备抗生素药物耐药性的细菌在全球蔓延开来,人类将进入后抗生素时代。
故此,假定所有前提条件不变,如果仅仅严格控制门诊静脉输液一项,就可进一步降低抗菌药物的使用率。南昌大学第二附属医院自从取消门诊输液后,医院的抗生素处方率从13%降到了7%。门诊患者抗菌药物使用金额比率也明显下降。北京航空总医院取消普通门诊静脉输液实行三个月以来:药占比整体下降了3%,门诊处方抗菌药物使用比例降至7.61%,药品不良反应率同比下降51%。
来源:21世纪经济报道
本稿件所含文字、图片和音视频资料，版权均属
齐鲁晚报所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，违者将依法追究责任。
【PDF版】
