在江西赣州,两位家庭医生正在为中风病人换药。(资料片)
2011年,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》正式颁布实施,明确提出要建立分级诊疗模式,实行全科医生签约服务。十八届三中全会更是明确提出,完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系。但在实际运行中,“家庭医生”还有不少难处。
本报深度记者 朱洪蕾
实习生 黄蓉
家庭医生电话随叫随到
4月2日上午10点,跟往常一样,济南市佛山苑社区卫生服务站的李和静护师从卫生服务站出发,到位于佛山苑小区四区二号楼的项老太太家为她打针,这是她上午的第三次出诊,一路上,不断有认识她的老人跟她打招呼。
90岁的项老太太身上有不少慢性病,肾功能、血脂、血糖等各项指标都不太合格,平日里只能躺在床上,话已经说不清楚了,但看到李和静,还是想跟她说几句话。
项老太太与佛山苑社区卫生服务站签订了一份“山东省济南市社区家庭医生式服务协议书”,平时家里人身体有什么不舒服,可以直接拨打电话,社区卫生服务站的工作人员随叫随到。
同样住在佛山苑小区的65岁的陈女士,去年冬天的一天早上突然感觉头晕目眩,赶忙给社区卫生服务站的人打电话,说明自己的情况。没过几分钟,就有医生上门诊断、开药,让她在家里打吊瓶。现在,陈女士认识服务站的每一位医生和护士。
自从跟社区签订协议后,陈女士已经很少到大医院看病了,平时身体有什么不舒服,尽量到社区卫生服务站检查。卫生服务站离家近,不用去医院排队,还能省不少钱。
佛山苑小区的罗女士则干脆将医保卡交给了佛山苑社区卫生服务站,让工作人员代为保管,花费多少钱,直接由卫生服务站的工作人员帮忙处理。佛山苑社区卫生服务站主任朱嘉骊觉得,“她信得过我”。
在一份济南市棋盘社区卫生服务站提供的“山东省济南市社区家庭医生式服务协议书”上,印有家庭医生式服务团队责任医生和护士的姓名以及团队负责人的手机号码和固定电话号码。
协议书的背面,则规定了签约居民可以享受的国家、山东省和本地区开展的基本公共卫生和基本医疗服务,包括为居民提供电子版的健康档案、根据居民健康状况提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。
社区卫生服务站为每位年满65周岁的老人每年免费查体一次、测量四次血压以及检测四次血糖,每个季度都要入户随访,为居民建立健康档案,掌握每一位签约居民的身体健康状况。
棋盘社区卫生服务站主任郝诚介绍,在棋盘小区常住半年以上就可以跟社区卫生服务站签订协议书,享受到社区卫生服务站提供的服务。
改革社区服务模式
在《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》2011年7月正式颁布实施之前,一些地区早就已经开始对社区服务模式进行改革。
青岛市早在2007年就已经开始在部分社区卫生服务机构试点家庭医生联系人制度,2009年将参加城镇职工基本医疗保险的职工纳入门诊统筹试点范围。
为了保证顺利实施社区卫生服务机构试点改革,青岛市建立门诊统筹基金,专项用于签约参保职工在定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用支出,参保人签订《门诊统筹协议》。
上海从2011年4月起开展家庭医生制度试点,家庭医生与居民建立签约服务关系,负责对一定数量的签约居民及其家庭提供防治结合的基本医疗卫生服务；以家庭医生为核心,实施团队服务形式,并逐步建立家庭医生首诊制。
4个医生中有3个是退休返聘
虽然家庭医生契约服务工作已经推开,但是在实施过程中还存在不少困难。
佛山苑社区卫生服务站主任朱嘉骊告诉齐鲁晚报记者,佛山苑小区居住着约一万人,但与卫生服务站签订协议的大约1200人,以老年人为主。“在进入居民家里宣传家庭医生式服务的时候,有时候还被误解。”
佛山苑社区卫生服务站人力不足的难题更加明显,服务站只有13个人,4个医生中还有3个是返聘的退休医生。
朱嘉骊坦言,虽然也想过增加人手,但养不起。佛山苑社区卫生服务站是公益性质的卫生服务机构,医生出诊不收费,药品直接从厂家采购,以成本价销售,服务站没有盈利,运行下去却有不少开销,全靠财政拨款支撑,养不起太多人。
齐鲁晚报记者了解到,卫生服务站一名主治医师的工资加奖金一个月是3000多元,而护士只有2000多元,在薪酬方面没有任何吸引力。而在国外,同样是社区的家庭医生,在平均工资方面远高于其他社会工作岗位。
朱嘉骊认为,如果长期在社区卫生服务站工作,不管是医生还是护士,在业务能力方面都难以得到提升。一个很简单的例子,在医院里会遇到各种病症,医生和护士都有机会参与治疗,这都是一种锻炼。而在社区卫生服务站,遇到的大都是一些常见小病,头疼脑热之类的,医生得不到锻炼,护士大部分时间是帮居民打针。
这方面的短板正在努力补齐。到目前为止,李和静已经参加过好几次全科护士的培训,在此之前,她大部分时间都在输液室工作。
朱嘉骊还是把自己的手机号码印在了协议书上,居民有什么事情,可以随时给她打电话,她的手机24小时开机。虽然有些居民没签协议,但只要是佛山苑社区卫生服务站管辖范围内的,她一视同仁。
采访结束时,朱嘉骊突然提到,上门服务的医生护士一定要脾气好、有耐心,因为居民中需要服务的老年人多,脾气差了可不行。
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