乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤,根据2020年发布的最新癌症数据,乳腺癌占全球女性肿瘤的四分之一,首次超过肺癌,它也是全球女性癌症死亡的主要原因,中国女性第一高发癌症也是乳腺癌。 　　随着科学技术的进步,乳腺癌治疗的各种指南、新药不断出现,如何通过科学的预防手段降低乳腺癌发病率,从根本上减少对患者的危害,尚未引起足够重视。 　　记者　焦守广　　　　　　　　　 　　 　　乳腺癌的预防 分为三级 　　山东大学附属生殖医院医生李晨介绍,今年8月最新发布的《中国女性乳腺癌预防专家共识》(以下简称《共识》)指出,乳腺癌的预防原则,共分三级预防,其中,一级预防亦称Ⅰ级预防或病因预防。 　　一级预防是针对病因的预防,即通过控制病因或危险因素,预防乳腺癌的发生,是最积极、最根本的预防手段。乳腺癌的某些危险因素是不可避免的,如月经、生育、闭经等,但许多因素又是人为可改变的,比如克服自己的不良生活方式。 　　二级预防称为“三早”预防,即发现一些早期的乳腺癌患者,进行早期诊断,继而进行早期治疗,从而达到更好的治疗效果。 　　三级预防是指预防患者在治疗以后,出现疾病的复发转移,出现复发、转移以后,要积极应对。避免病情进展,导致生活质量下降等情况。 　　“通过了解乳腺癌的相关病因,采取相应的干预措施,可以从源头上降低乳腺癌患病率,减轻个人和社会的抗癌负担。其中一级预防十分重要。”李晨说。 　　乳腺癌的危险因素 分为3类 　　《共识》将乳腺癌的危险因素分为3类:一是不可改变的危险因素；二是潜在可改变的危险因素；三是可改变的危险因素。 　　不可改变的危险因素:遗传因素(家族史、基因突变)和非遗传因素(性别、年龄、致密型乳腺)。 　　潜在可改变的危险因素:生育相关因素,包括月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间,激素替代治疗和糖尿病。 　　可改变的危险因素:肥胖(BMI越高,患癌风险越高；BMI正常但体脂率高也会增加患癌率,脂肪每增加5kg,患病率增加56%)、长期吸烟喝酒、射线暴露等。 　　要格外重视 以下高危风险 　　风险①遗传:在确诊乳腺癌的患者中,13%—19%的人有一级乳腺癌家族史,即母亲、女儿、姊妹患有乳腺癌；亲属中患乳腺癌的越多,自身患乳腺癌风险越大。5%—10%的乳腺癌是遗传基因突变导致的,其中BRCA1(乳腺癌易感基因1号)和BRCA2(乳腺癌易感基因2号)突变就占了20%—25%。 　　《共识》指出,有家族史的女性,开始筛查乳腺癌的年龄,应比亲属确诊乳腺癌的年龄再早10岁,比如亲属在45岁确诊乳腺癌的话,建议35岁就要开始筛查。 　　风险②性别和年龄:乳腺癌常见于女性,男性乳腺癌发病率只占乳腺癌的1%左右。我国乳腺癌患病率在20岁后开始增加,55—60岁为发病高峰；病死率随年龄逐渐增长,在55—65岁较为稳定,随后急剧增长,在85岁后达到峰值。即使没有家族史的成年女性,也应该从40岁开始每年进行1次乳腺癌影像筛查,首选乳腺超声,必要时可考虑乳腺钼靶X线检查。 　　风险③乳腺良性疾病:患有乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性乳腺疾病的人,患乳腺癌风险更高。尤其是出现非典型增生性疾病的患者,乳腺癌发生率约为普通人群的4—5倍。这类人群应根据医生建议,适当增加乳腺检查频率,尽早发现恶性病变。 　　风险④生育晚:调查显示,现代女性初潮平均年龄为13.1岁、绝经平均年龄为49.3岁。初潮早、绝经晚的女性雌激素暴露时间长,乳腺癌风险增加。初产年龄大于35岁者,乳腺癌患病率明显高于生育年龄在21—25岁的女性。母乳喂养12个月,乳腺癌相对风险下降4.3%。反之,母乳喂养时间短会增加患乳腺癌风险。研究还显示,经常服用避孕药会增加患乳腺癌风险,使用时间越长,风险越高。 　　建议育龄期女性尽量不要晚婚晚育、避免长期使用避孕药,产后适当延长母乳喂养时间。 　　风险⑤激素替代治疗:激素替代治疗是指对绝经后女性补充雌激素和孕激素,以缓解更年期症状。研究显示,更年期激素替代治疗会增加乳腺癌风险,与用药方案和时间有关:使用1—4年可明确增加患乳腺癌风险；使用5—14年,风险成倍增加；使用时间小于1年,增加风险有限。 　　除非有严重的更年期症状,否则不建议更年期前后的女性使用激素替代治疗,即使要用,也尽量把时间控制在1年以内,并定期检查乳腺、子宫等,做好监测。 　　风险⑥肥胖:一项针对国人的研究显示,体重指数大于28的女性,更易患激素受体阳性的乳腺癌；腰臀比(腰围除以臀围)大于0.85(内脏脂肪增加为主)的女性,更易患激素受体阴性的乳腺癌。值得注意的是,体重指数正常(18.5—23.9)但体脂率高,也会增加乳腺癌发病率。 　　减肥关键在于“管住嘴迈开腿”,建议少吃高脂肪高热量的食物,每天适当锻炼。女性体重指数应控制在18.5—23.9,腰臀比要小于0.8,体脂率控制在25%—30%。 　　养成健康生活习惯 远离乳腺癌 　　李晨提醒大家,《共识》已给大家提供了科学依据,各位女性朋友需抓紧行动起来,养成科学正确的健康生活方式,远离乳腺癌。 　　干预措施:1.做好生育计划:早婚、早育,适量增加产次、延长产后母乳时间。 　　2.养成健康饮食习惯:每日适量摄入膳食纤维、蔬菜、水果；增加豆制品摄入(每日摄入5g大豆蛋白,乳腺癌风险将降低4%)；限制高糖、高脂的精加工、深加工食物摄入,比如快餐、含糖饮料；每周红肉控制在350～500g。 　　3.积极运动:运动对乳腺癌的预防作用更为明确。应积极、尽早、坚持体育锻炼,保证每周锻炼时长,做到持之以恒。 　　4.戒烟、限酒,同时远离二手烟环境。 　　5.其他措施:严格控制激素替代治疗药物和避孕药的使用,即使严重的更年期症状需使用激素替代治疗,也要控制应用时间在1年以内,并定期检查乳腺、子宫等,预防激素相关的恶性肿瘤；对于糖尿病患者,通过适当运动锻炼和饮食控制来降低风险,必要时使用降糖药；减少不必要的射线暴露,尤其应减少高危、低龄人群的高剂量辐射暴露和累计暴露量。