警惕走了“大处方”又来“大检查”

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警惕走了“大处方”又来“大检查”

代表、委员建议,公立医院改革不能只把药品加成取消了事

2016年01月30日　　来源：齐鲁晚报

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　　　　“对城市公立医院改革,这次政策要求很严,必须在今年6月底前全部取消药品加成,这需要很好地谋划。”根据我省《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》,6月底前要全面启动所有城市公立医院综合改革。如何才能保障改革的顺利实施?代表委员们纷纷建言献策。

　　本报记者　李钢　周国芳

实践>>
同样的处方,改革后便宜了
　　“从2014年国庆节开始,药价确实便宜了。”回忆起当时那次拿药的心情,济阳居民赵国华仍难掩高兴之情。由于老伴曾患脑中风,他基本每个月都要到医院为其拿一次药。“每个月拿的药基本是一样的,就处方上这些。”记者在其处方上看到有脑心通胶囊、复方丹参滴丸、阿司匹林肠溶片等几种药物。
　　自2013年1月1日起,我省在30个县(市区)的73家医院启动县级公立医院综合改革试点。到2015年,县级公立医院改革实现全覆盖。省政协委员、省卫计委副主任宋新强在参加省政协民声连线活动时介绍,全省县级公立医院平均取消药品加成15%-22%,居民用药价格显著下降。
　　近期,我省又印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》,明确今年6月底前,全面启动所有城市公立医院综合改革,省属公立医院随所在市改革同步推进。改革主要包括取消药品加成,建立科学补偿机制,改革人事编制、薪酬制度等。这意味着今年上半年,患者到各大城市公立医院就诊也会有赵国华一样的感受。
尴尬>>
药价降了,仍感觉“看病贵”
　　“都说医院取消加成,药品价格降低了,可我怎么感觉看病花钱越来越多呢?”曾到当地县医院住过院的平阴县居民苏正凯说,“药价降了,好像手术费什么的都涨价了。”
　　根据医改方案,取消药品加成后,医院减少的收入需要通过调整医疗服务价格、政府补偿等来弥补。具体办法是,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补助不低于10%,另外10%通过医院内部挖潜解决。
　　例如,济阳县对两家县级公立医院的部分服务费进行调整。其中,普通门诊诊查费由原来的2元调为6元,重症监护由原来的6元/小时调整为10元/小时,一级护理、二级护理、三级护理、一般专项护理、新生儿护理以及床位费等也进行了相应调整。
　　“这个需要不断向患者进行解释。”省政协委员、菏泽市牡丹区人民医院副院长田满菊也表示,对取消药品加成后看病费用降低,很多患者并没有感觉到,甚至感觉看病花费在不断上涨。
　　省社会保险事业局局长亓军在出席省政协民声连线活动时介绍,医疗费用不合理增长的监控难度很大,“现在医疗费用以每年上涨15%以上的速度增长,大大高于医保基金的增长幅度。”
原因>>
耗材价格高,一个支架上万
　　“医疗费用增长过快,医保基金不堪重负,老百姓也觉得看病负担重,矛盾都体现在医院,其实根本症结在药品、耗材价格虚高,尤其是耗材。”山大齐鲁医院医保办主任孙竹平在出席省政协民声连线活动时举例说,脑血管支架,一个小小的弹簧圈,定价要16800元,有的一个脑血管瘤,手术大概要用16-20个支架,病人能不觉得贵吗?
　　“200元以上的耗材,医院只有4%的加成!大家总在议论,朋友做个手术花了十几万元,医院真黑,可这些费用用到哪里去了?”孙竹平认为,现在迫切需要做的是控制好药品、耗材的价格体系,减少中间环节,降低虚高的药品和耗材价格。
　　“除了取消药品加成,不如此次把耗材的加成一起取消。”省政协委员、青岛市中心(肿瘤)医院院长兰克涛表示,取消药品加成后,对医院来说,成本主要是人力成本和卫生耗材成本,不如这次改革一起把耗材的加成取消,这样有利于整个耗材的管理,同时能降低患者看病花费。
警惕>>
应切实避免财政补偿不到位
　　“城市公立医院取消药品加成,还要切实避免财政补偿不到位的情况。”兰克涛表示,部分改革的县级公立医院出现了财政补偿不到位。
　　对于公立医院的改革情况,田满菊曾做过一些调研,“很多县区级医院的财政补偿非常有限。”她举例说,她所在的医院,财政支持一年一共60万元左右,“这些费用还不够我们一个月的水电费。很多县区级医院的财政补偿也在这个数上下。”
　　“取消加成后,财政补偿的压力会更大,如果财政补偿不能到位,医院职工可能就会面临待遇下降。”田满菊说,根据医改方案,取消加成损失的80%要靠调整价格来补偿,“在调整价格时,相关部门一定要充分调研,了解医院实际情况。”
　　省人大代表、德州市人民医院院长程吉东表示,作为市级公立医院院长,他感觉“两难”,市级医院夹在县级医院和上级大医院的夹缝中,论政策支持,报销比例和扶持力度不如县级医院,医疗水平上又不及上级大医院。医改之后势必会带来医护人员的待遇问题,不能忽视医务工作者的工作满意度。
　　在省政协委员、山大公共卫生学院教授徐凌忠看来,如果不能很好地解决医院补偿问题,即使降低药价,没有了“大处方”,也可能出现“大检查”等其他新问题。

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