神经阻滞麻醉是临床麻醉技术的一种,就是在神经周围注射局部麻醉药物,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应几乎完全可逆,一般不产生任何组织损害。神经阻滞的目的就是哪里需要手术就麻醉那里,是目前麻醉方法中最容易实现精准麻醉的方法。
随着中国社会进入老龄化,老年患者手术量明显增加,增加最多的是下肢手术,椎管内麻醉是理想的选择,但由于老年患者存在腰椎退行性变及骨折致疼痛不合作,导致无法摆放穿刺体位和硬膜外穿刺针置入困难,造成椎管内麻醉无法实施或麻醉穿刺失败。如果应用全身麻醉则因老年患者普遍存在心肺疾患或储备功能差,麻醉风险加大,全麻还易发生术后认知功能障碍,严重影响术后生活质量和术后恢复。常见的小儿骨科手术术后因患者年龄小、自控差、不能准确表达等,导致术后镇痛效果不理想,困扰着外科医师和家属。目前医疗技术的进步使得原来列为禁忌手术的心脏病人非心脏手术也走上手术台,其手术有时虽然小,但麻醉的风险非常大,如何保证患者的麻醉安全,一直也是麻醉医师关注的热点。
如何解决这些难题?潍坊市人民医院麻醉科副主任、潍坊名医、硕士生导师纪凡层带领同事,先后在上海市第六人民医院、北京积水潭医院等骨科优势学科的医院,进行交流学习。2013年开始在这方面实践,他们的团队在神经刺激仪和(或)超声的引导下实施神经阻滞技术,提高阻滞准确率、降低并发症,使神经阻滞技术又重新得到重视。2015年和2016年在潍坊地区先后举办2次超声引导学习班,邀请国内在超声引导神经阻滞方面顶级专家亲自授课,显著提高了该院的技术水平。
据了解,神经刺激仪是使用进口德国贝朗公司生产的神经电刺激仪,其产生电流传送至穿刺针尖,当穿刺针尖接近神经时,出现所支配肌肉颤抽,这样就可以通过肌颤抽反应来定位,不必通过穿刺针接触神经产生异感来判断,较异感法更精确,因此神经刺激仪具有神经功能定位的特点。超声显像定位技术使用先进的迈瑞M9超声,由于其无创伤性和可视性等优点,可以实时显示目标神经和周围组织结构关系,因此超声引导具有神经解剖定位的特点。帮助穿刺者确认进针方向和深度,直视局部麻醉药的扩散和留置导管的直观引导,避免血管内注射和神经内注射,避免神经损伤、气胸、血管损伤等并发症,减少医疗风险。这两种解剖和功能的双重定位的结合使神经阻滞穿刺更加准确、无明显并发症。双重引导神经阻滞实现了精准部位麻醉,而且避免术后留置尿管,能够早期下床活动,缩短住院日等,适用于日间手术。神经阻滞麻醉的低费用也适应于部分解决看病贵的热点问题。
纪凡层主持的《双重引导股神经阻滞术在全膝关节置换术后镇痛研究》的成果在2015度潍坊市卫计委科研鉴定中被评为优秀等级。《双重引导股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛患者自控镇痛》获得潍坊市人民医院2015年度新技术二等奖。该院麻醉科主办的《超声引导神经阻滞学习班》也列为2016-2017年度省级卫生继续教育项目。
现在市人民医院麻醉科已经成熟开展上肢、下肢、胸部、下腹部等部位的神经阻滞麻醉或镇痛,每年完成1千余例,取得了良好的效果。
超声神经刺激仪双重引导神经阻滞技术将在精准医疗、舒适医疗、降低医疗费用、提高患者满意度等方面发挥重要作用。
本报记者 刘蒙蒙
纪凡层副主任医师利用超声录像进行超声引导神经阻滞回顾分析。
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