本期堂主:靳有鹏
靳有鹏,儿科学博士,副主任医师,山东大学硕士研究生导师,山东省立医院小儿重症医学科副主任。曾赴美国哈佛大学波士顿儿童医院及Nationwide Children’s Hospital访问学习。主要从事儿童各系统危重症的急救和诊治工作。主持省博士基金课题1项,获科技奖2项,近几年,在国内外SCI及核心期刊收录杂志发表论文40余篇,参编学术专著10余部。现任中国医师协会儿童重症分会青年委员,山东省医学会儿科分会青年委员,山东省医学会流行病学分会委员,山东省医师协会围产医学分会委员兼秘书,中国小儿急救医学杂志通讯编委以及《中华临床医师杂志(电子版)》特邀审稿专家。
维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿的常见病,因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常,导致长骨干骺端和骨组织矿化不全,以致骨骼发生病变。维生素D缺乏还可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能,对小儿的健康危害较大。因此,积极预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病具有重要意义。
人体获得维生素D主要有3种途径
1.母亲给予:胎儿可通过胎盘从母体获得,婴儿可以通过母乳获得。
2.食物来源:植物和真菌类含有维生素D2,一些多脂肪鱼类,如箭鱼、鲑鱼、金枪鱼和蛋黄里含有维生素D3,但两者含量均不高。
3.皮肤光照合成:人皮肤中的7-脱氢胆骨化醇经日光中290-310nm紫外线照射合成维生素D3。皮肤合成的维生素D3是人体获得维生素D最主要的途径。户外活动多晒太阳是预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的简便、有效措施。但由于婴幼儿的皮肤过于娇嫩,紫外线会对其皮肤造成损害；并且日光会受到如季节、气候、空气污染、环境因素、生活方式、衣着、皮肤类型等因素的影响,所以日光照射不作为6个月以内婴幼儿获取维生素D的首选方式。所以更推荐口服维生素D来补充。
维生素D缺乏的临床表现和诊断
(1)维生素D不足、轻度维生素D缺乏以及佝偻病早期是无特异性临床表现。少数患儿(特别是6个月内)常有非特异性神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等,枕秃也较常见。这时骨骼的改变不明显。
(2)维生素D缺乏的最严重阶段是维生索D缺乏性佝偻病,发病高峰在婴儿3-18月龄之间,骨骼改变可见颅骨软化(6个月内婴儿),方颅,手(足)镯,肋串珠,肋软骨沟,鸡胸,0型腿或X型腿等体征。我们可以通过服用维生素D强化制剂来提高血清维生素D的水平,控制病情,防止骨骼畸形。
如何合理补充维生素D
1.维生素D缺乏的预防:
(1)自出生数日后(一般为14天后,也有学者提出7天后),新生儿需补充维生素D 400-800 U/d(一般常规剂量为400U/d),一直持续服用至儿童、青少年阶段(推荐补充到3周岁,但至少补充到2周岁)(任何母乳喂养的婴儿,无论其是否添加配方奶粉,均需补充维生素D；非母乳喂养婴儿,如每日摄入维生素D强化配方奶不足1000ml应该补充维生素D)；
(2)早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D800 U/d(800国际单位/天),连用3个月后改为400 U/d(400国际单位/天)。
2.维生素D缺乏的治疗:
(1)儿童轻度维生素D缺乏及不足时,可给予双倍最低预防剂量的维生素D补充剂,即800 U/d,持续治疗3-4个月,然后恢复400 U/d的常规补充剂量。
(2)维生素D缺乏性佝偻病的治疗,应口服维生素D 2000-4000 U/d,连服1个月后,改为400-800 U/d；口服困难或腹泻等影响吸收时,可采用大剂量突击疗法,即维生素D15-30万U(3.75-7.5mg)/次,肌注,1个月后再以维生素D400-800 U/d来维持。
由于维生素D为脂溶性维生素,一般我们建议每天一次,餐前或餐后服用,并且直接滴入宝宝口中。
儿童的维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病是完全可以通过补充维生素D强化制剂来预防的。要注意的是VD是一种脂溶性维生素,可引起体内蓄积,在防治佝偻病中,我们需要在规定剂量内给药,为婴幼儿安全合理地补充维生素D。
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