驰骋“酒场”多年,几乎“千杯不醉”的李先生,最后也“栽”在了酒里。毫无症状,一发现却已是肝癌晚期。原本丰富多彩的生活一下子失了颜色。肝癌早期症状不明显,多数发现后已是中晚期,肝癌这位“沉默杀手”,在我国发病率列恶性肿瘤第四位,死亡率高居第二位。除去病毒性肝炎这个常见因素,不健康的生活习惯也是诱发肝癌的高危因素。
齐鲁晚报·齐鲁壹点
记者 秦聪聪
饮酒伤肝
三处原发肿瘤击中他
病痛的折磨来得太快,李先生从没想过,自己快活的日子就这样定格在52岁这一年。体检报告提示肝脏有占位!坏消息传来时,李先生手里还端着酒杯。
占位?李先生第二天就去了医院。没想到,肝脏之外,如顺藤摸瓜般,医生又在他的肾脏和结肠发现了肿瘤。
三处原发肿瘤,这在临床上也不多见。追问病史,医生把目光聚集到了他常年饮酒吸烟史上。性格豪爽的李先生认为,烟酒都属基本的社交需要,却不知,一向硬朗的身体却在一场又一场应酬中悄然垮掉了。
“慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的最主要病因,乙肝—肝硬化—肝癌是最常见的三部曲,但这位患者没有肝炎病史,也没有肝癌家族史。”山东省肿瘤医院肝胆外科主治医师崔凯告诉记者,作为最常见的恶性肿瘤之一,肝癌发病人群以中年男性居多,排除肝炎因素,李先生的发病原因大概就是常年饮酒。
崔凯解释说,酒伤肝要从酒精(乙醇)的代谢讲起。酒精经口腔黏膜、胃、小肠吸收后,除了呼吸排出、尿液排出外,其中90%会沿着门静脉系统进入肝脏,乙醇在乙醇脱氢酶作用下分解代谢为乙醛,乙醛在乙醛脱氢酶作用下分解为乙酸,进而分解为二氧化碳和水。人体内乙醛脱氢酶的个体化差异很大,其含量也就决定了酒量大小。
当体内乙醛脱氢酶不足或缺少,乙醛不能完全分解,导致体内乙醛增多,产生很大的肝细胞毒性,出现颜面及全身潮红、心悸波动性头痛、呕吐等反应,也就是常说的醉酒。长期酗酒,乙醛对肝细胞直接损伤,会导致酒精性肝硬化、脂肪肝等,最终可能逐渐发展成肝癌。
沉默杀手!
肝癌早期多无明显症状
崔凯坦言,我国是肝癌大国,新发肝癌和死亡病例占世界的一半以上。根据国家癌症中心发布的全国最新癌症报告,肝癌发病率列恶性肿瘤第四位,死亡率却高居第二位。分析其原因,跟肝癌“沉默杀手”的发病特点有关。
“大部分早期症状不明显,临床上见到的早期肝癌病例,多是查体发现异常。”崔凯说,肝癌早期,肝功能往往不受影响,所以人们很难察觉到明显异常。也是因为没有明显疼痛或不适,很容易被忽视。临床上因为疼痛、腹胀、消化不良、黄疸等症状来医院检查的患者,往往已是中晚期,有些甚至已失去手术机会。
崔凯告诉记者,肝癌患者的生存期取决于病情分期。理论上讲,越早期治疗,能达到根治性治疗效果越好。
随着医疗技术及治疗药物进步,早期肝癌患者经过根治性治疗及系统性辅助治疗,60%—70%病人生存时间可超过5年,而中晚期肝癌5年生存率不到5%,因此,对高危人群早诊断、早治疗,是延长肝癌患者生存时间的重要保障。
“正常细胞变为癌细胞,不是一蹴而就的,而是一个多步骤的癌变过程。”崔凯说,通过影像学筛查,超声、CT、MRI,结合血化验检查AFP、PIVK-II等,就能在早期发现肝癌的蛛丝马迹。而肝功能异常,还有一些症状能够提示。
“肝功能异常可能出现腹部不适、乏力、腹泻、食欲差等临床症状,从体格检查方面来说,可以看到病人有颜面发黄黄疸、肝掌、蜘蛛痣等特异表现。”崔凯说,要警惕身体发出的这些“求救”信号,尽早就医。
肝癌易复发转移
术后更需定期随访
崔凯告诉记者,对于肝癌,早期有治愈可能,中晚期治疗复杂,效果差异大。早期采用手术切除为主的综合治疗,是提高肝癌长期治疗效果的关键。
不过,崔凯也指出,单纯依靠手术,已经很难进一步提高其长期存活率,作为一种全身性疾病,肝癌的治疗需要多学科会诊,结合病人具体情况,选择合适的治疗手段,肝移植手术、肝癌切除手术、介入栓塞、消融、靶向、免疫、放化疗、中医药等方式综合运用。
值得注意的是,肝癌的复发和转移率较高。崔凯解释说,肝脏是血供丰富的脏器,这为肝癌细胞血行转移提供了便利条件,所以肝癌容易沿肝内门静脉系统肝内转移,甚至是远处转移,比如肺转移、骨转移、肾上腺转移等。因此,肝癌手术后一定要按周期随访,原则是2年内3个月复查,2-5年内每半年复查,5年后每一年复查。
日常生活要避免
肝癌高危因素
日常生活中,要预防肝癌的发生,首先要避免肝癌的高危因素,排除肝炎携带。如果是肝炎患者,要注意控制肝炎病毒,定期随访,减少肝损害。由于乙醛对肝细胞直接损害,会导致肝硬化,最后发展为肝癌,所以生活中不要长期大量饮酒。
另外,不要食用发霉食物,或尽量减少食用腌制食品(含亚硝酸盐),或长期服用肝毒性药物需要监测,避免药物性肝损害。最后,保持乐观积极的心态面对生活。
此外,崔凯提醒,当前新冠肺炎疫情防控期间,肿瘤患者作为免疫力相对低下的人群,尤其要注意防护,同时加强营养。在随访口服靶向药物治疗的病人,可以适当延长复查时间,避免过多到医院高危场所聚集。
