近年来,一些以往被视为“老年病”的癌症开始盯上40岁以下的青壮年,肾癌就是典型的一种。山东第一医科大学第一附属医院泌尿外科副主任医师张晓明介绍,我国肾癌发病率呈上升趋势,因为早期肾癌没有明显的不舒服,等出现症状时往往已经进入中晚期。不过,随着大家对健康的重视,目前早期肾癌的发现比例也在提高。 　　齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者　秦聪聪　 　　肾癌发病率提高 出现“三联征”往往已是中晚期 　　“肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,在人口老龄化、饮食方式改变等综合作用下,导致其发病率在升高。”张晓明指出,根据2018年中国肿瘤登记年报的数据,从1988年至2014年,我国肾癌的发病率总体为上升趋势。从世界范围看,肾癌发病率目前排在男性恶性肿瘤第9位及女性第14位,男女发病率约为2∶1,发病高峰在60岁-70岁。 　　张晓明介绍,肾癌的病因尚不明确,其发病与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等相关,其中,吸烟和肥胖是公认的致肾癌危险因素。研究发现,既往曾有吸烟史的人患肾癌危险增加30%,而正在吸烟的人患肾癌危险增加60%,吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。 　　肥胖程度一般用体重指数来表示,研究发现,体重指数增加,患肾癌危险性也会增加。高血压患者患肾癌的危险性会增加1.4～2倍。遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%,年龄相对较轻。 　　此外,一些肾脏疾病,比如慢性肾炎等患者肾癌发病率也升高,这主要与肾病患者免疫力减弱、常常合并高血压等慢性病有关。另外,结石长期刺激也会导致肿瘤发生。肾囊肿绝大多数是良性病变,但少部分复杂性肾囊肿可能为恶性。 　　与大多数癌症一样,肾癌早期症状并不明显,一旦发现,往往已是中晚期。 　　“早期肾癌发现时往往没有明显的不舒服症状,但如果出现血尿、腰痛和腹部包块,也就是我们常说的‘肾癌三联征’,一般都是肿瘤进展到中晚期的表现。” 　　抽血排查不可行 超声检查可帮助发现早期肾癌 　　值得庆幸的是,目前,早期肾癌的发现比例正在提高。 　　“对任何肿瘤来说,早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肿瘤治疗效果的关键。随着大家对健康重视和体检意识提高,目前发现的早期肾癌可以达到50%以上,通过手术治疗,其5年生存率可达到80%-95%。”张晓明说,因为早期筛查的推广,晚期肾癌的发现率已由30%下降到17%左右。 　　张晓明介绍,目前尚无公认的用于肾癌早期辅助诊断的血清肿瘤标志物,因此单纯靠抽血发现早期肾癌不可行。对于肾癌高危人群,尤其是对于年龄超过40岁的男性,建议每年进行肾脏的超声检查。 　　“随着超声技术的进步,目前5mm的小肿瘤都可以被发现。”张晓明介绍,通过超声查体发现肾脏可疑肿瘤后,还要进一步做CT或磁共振检查,进一步明确肾癌的临床分期。根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况,可分为1-4期。不同的临床分期情况,对治疗效果有很大影响。其中,早中期肿瘤如果能够手术切除,5年生存率超过80%,而晚期肿瘤往往预后较差,生存期可能只有几个月。 　　术后仍有复发风险 定期随访不可少 　　张晓明介绍,对于早中期肾癌患者,如果符合手术切除标准,首选治疗方式是根治手术。早期患者根治手术后,不需要后期的辅助治疗。从手术方式来说,现在常规的是经腹腔镜微创手术,术后恢复快。如果病人身体状况差,不能耐受手术,肾功能不佳,也可以采取介入栓塞、肿瘤射频或冷冻消融方式,来保留部分肾脏功能。 　　“早期肾癌可选择保留肾单位手术,既将肿瘤完整切除又保留肾脏功能,这是最理想的手术方式。”张晓明说,对于临床分期为T1至T2期的患者,如果肿瘤局限于肾内,可以考虑进行腹腔镜保留肾单位手术。如果术后肿瘤病理检查发现肿瘤细胞恶性度很高,已侵犯血管和淋巴管,术后最好辅助靶向药物治疗。 　　张晓明提醒,局限性肾癌手术治愈率可达到95%,这也就是说,手术后仍有一定的复发风险,因此,术后定期到医院随访还是很重要的。 　　“早期肾癌患者应在术后3～12个月内做腹部CT或MRI检查,以后每年进行1次,连续3年进行影像学超声、CT或MRI检查。对接受手术治疗的中晚期肾癌患者,影像学检查时限改为每6个月1次,至少持续3年,此后,每年1次。” 　　张晓明介绍,虽然肾癌对放化疗不敏感,但近年来靶向治疗和免疫治疗,大大延长晚期肾癌患者的生存时间。目前国内已批准用于晚期肾癌治疗的药物,包括分子靶向治疗如培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司,以及免疫治疗药物PD-1纳武单抗和CTLA-4伊匹单抗等,其中很多药物已经纳入医保支付,对于晚期肾癌患者延长生命、提高生活质量,起到了关键作用。