第十个世界肾脏日之际,专家提醒:
“糖友”更要给肾脏多一分保护
2015年03月17日 来源：
齐鲁晚报
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今年的3月12日是第十个世界肾脏日。说起来每个人都知道肾脏与健康息息相关,但如何保护肾脏可谓知易行难。对一些特殊人群,如2型糖尿病患者来说,更是难上加难。因为肾脏是重要的代谢器官,人体要靠它清除体内的代谢产物及某些废物、毒物,特别是绝大多数药物排泄都要通过肾脏。山东大学齐鲁医院肾内科主任胡昭教授特别提醒2型糖尿病等慢性病患者,长期用药可能给肾脏带来巨大负担,所以这些病友更需要关注肾脏的健康,给肾脏多一分保护。
胡昭教授指出:对2型糖尿病患者来说,肾脏可能面临两方面影响。一是糖尿病肾病,这是糖尿病全身性微血管病变在肾脏的表现,是最重要的糖尿病并发症之一；二是一些口服降糖药可能加重肾脏的代谢负担。
2型糖尿病合并慢性肾脏病的比例高、危害大,但知晓率很低。上海市最新的流行病学调查发现,30岁以上的2型糖尿病患者中,竟有64%伴有慢性肾脏病。而另一项研究表明,在合并慢性肾脏病的糖尿病患者中,知晓自己患有慢性肾脏病的患者比例仅有9.4%。糖尿病肾病尤易发生在病程长、血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上,而2型糖尿病常为代谢综合征的一部分,代谢综合征的其他慢性疾病表现,如高血压、血脂异常、高尿酸及肥胖也都可能损伤肾脏；此外,正常人从40岁起肾脏开始退行性变,肾功能降低,而糖尿病患者随着年龄的增加,肾功能减退,也更容易罹患肾病。2型糖尿病患者合并慢性肾脏病,无异于雪上加霜,那么这些“糖友”该如何做到降糖、护肾两不误呢?
胡昭教授给了“糖友”三个护肾“锦囊”。
第一,控制好血糖,并且多关注自己的肾脏健康,早发现、早治疗肾脏并发症,从而延缓糖尿病肾病的发病进程。
第二,定期检查血压、尿常规、尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐、血肌酐(血肌酐用于估算肾小球滤过率以评估肾功能)等,以便及早发现慢性肾脏病。对于确诊为1型糖尿病5年以上,确诊为2型糖尿病的患者都要定期做以上相关指标的检测,每半年到一年检测一次。
第三,选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和磺脲类等口服降糖药,其具有降糖活性的代谢产物几乎都由肾脏排泄出体外,这就可能加重肾脏负担。“肾脏功能不全(肾衰竭)”则是多种口服降糖药的禁忌症,这样的患者可能面临无口服降糖药可用的情况。国内外多个指南和共识指出,非磺酰脲类促胰岛素分泌剂(如瑞格列奈)具有理想的肾脏安全性,它是第一个被美国食品和药物管理局(FDA)、欧洲药品管理局(EMA)和国家食品药品监督管理局(CFDA)认可去除“肾功能不全”禁忌证的口服降糖药。这与瑞格列奈独特的药物代谢动力学特点,即仅8%经过肾脏代谢,代谢产物没有降糖活性,在肾功能不全患者体内也无蓄积有关。瑞格列奈的安全性还体现在极少发生严重低血糖、良好的胃肠道耐受性、对体重没有显著影响等方面。
胡昭教授强调,2型糖尿病患者需要格外关注自己的肾脏状况,定期检查,并在医生的指导下“肾”重用药,要根据不同的肾功能情况选择不增加肾脏代谢负担的理想药物,做到降糖、护肾两不误。此外,他告诫“糖友”,有了安全有效的降糖武器还不够,2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗。除了严格控制血糖,还需要控制血压达标、血脂达标,抗凝、抗血小板聚集,预防心脑血管事件发生,防止贫血等。当然,改善生活方式,包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,防止感染等,都有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能。
(本刊记者 佟霞)
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