本报泰安12月14日讯(记者 杨璐 通讯员 苏霞 陈青) 11月下旬,记者从解放军第八十八医院获悉,该院血管外科医护团队近日为一名同时合并胸主动脉溃疡出血及腹主动脉瘤破裂的高龄患者急行血管腔内外联合手术,成功挽救了该名患者的生命。据悉,胸腹主动脉同时破裂的情况非常少见,如不第一时间抢救及手术,死亡率100%。该项手术为业内公认的高精尖手术。
据了解,70岁的张大爷,来自山东肥城。于2016年11月12日突发剧烈腹痛伴随胸背部剧痛。其子女立即将其送至地方医院进行检查,考虑为胸主动脉溃疡破裂出血、腹主动脉巨大动脉瘤先兆破裂。医生告知病患家属,病人此时病情比较危急,建议去解放军第八十八医院血管外科进一步治疗,老人的儿女遂将老人转院至泰安解放军第八十八医院。当日下午,张大爷立即以急诊收入解放军第八十八医院血管外科,记者在血管外科医生张强那里了解到,当日该院给张大爷就诊开启了绿色通道,迅速完善了各项检查(生命体征测量、各项CT等),因张大爷此时病情已十分危急,来院时胸主动脉已有些破裂,复查CT时就发现有大量胸腔积液,胸主动脉提示溃疡性斑块。腹主动脉瘤合并腹膜后积液形成。提示胸腹主动脉均已出现破裂征象,生命危在旦夕。
记者从解放军第八十八医院血管外科苏霞护士长口中了解到,动脉瘤一旦破裂死亡是很迅速的,往往来不及抢救,医学界将其称为体内的“定时炸弹”。况且老人年事已高,手术刻不容缓。同时又从血管外科徐屹立主任那里了解到一处主动脉破裂足以要人性命,更何况该患者是两处破裂。术前患者已经出现很明显的低血压休克,又合并高龄等高危因素,手术的风险极高。解放军第八十八医院以徐屹立主任为首的血管外科团队秉承患者生命至上的原则,全员都为抢救生命而分秒必争。次日一早,张大爷被推进了手术室,张大爷的家人在手术室外焦急地等待着。此时此刻,手术室内气氛异常紧张,徐屹立主任、麻醉医生及其他医护人员争分夺秒地展开了与死神的生死较量。患者术中腹主动脉瘤破裂,出血量大、腹部膨隆,患者一度休克,情况再次陷入危急,由于该院输血科紧急备血,保障了患者术中输血输液,促使病人手术的顺利完成。紧接着,止血、腹腔血液引流、放入支架、缝合如同一气呵成。最终,经过六个小时的手术,患者血压回升,生命体征趋向平稳。术后,张大爷在解放军第八十八医院的重症医学科(ICU)接受了为期三天的细致精心地监护,该院重症医学科孟凡山主任在这三天内严密监测该患者的生命体征的变化,终于使患者安全地度过危险期。在解放军第八十八医院相关科室的共同努力下,张大爷的生命重现了曙光。
据张大爷的主管医生范胜家介绍,整台手术风险还是很大的,首先,患者术前胸主动脉瘤已经开始破裂,加大了手术风险;第二,患者年岁较大,且有吸烟史40年,动脉硬化,且患者常年服用利血平,造成动脉血管脆弱,加大了支架植入的难度;第三,由于术中患者体内的腹主动脉瘤又再次破裂,造成大量出血,患者一度休克,死亡率极高,在手术时间上需争分夺秒,稍不及时就会出现生命危险;第四,由于患者大量失血,术中对血量需求较多,该院输血科及时进行协调用血,确保对患者血液的供给。记者在与血管外科徐屹立主任的交谈中得知,该类急性主动脉破裂出血的患者已经成功救治10余例,但两处同时破裂的还是非常少见。这种手术的成功一方面需要强大的手术技术及护理团队支持,另一方面更离不开该院多学科的共同努力。解放军第八十八医院对此类急诊出血病人有着完善的救治体系和绿色通道,并拥有国内一流的百级净化血管腔内外联合手术间,能在第一时间迅速诊断并做出手术反应。解放军第八十八医院对于患者至上、精益至极的服务准则在这次与死神赛跑的生命救助中得到了完美地诠释。
正确认识动脉瘤并进行预防
据记者了解,脉瘤是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素,使动脉壁结构失去正常的完整性,在动脉内血压的作用下局部膨胀、变形,至极限时会发生破裂,导致瞬间大出血而死亡。
其中,胸主动脉夹层是血管疾病中较常见也是最复杂、最危险的病种之一,预后极差。据统计,胸主动脉夹层发病后15分钟死亡率为20%,如不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50%,一年后仅有10%存活。发病凶险、常致猝死,严重威胁着患者生命,及时诊断和正确治疗是抢救患者生命的关键。
随着我国人口老龄化的到来和饮食结构的改变,近年来,腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。有关统计数据表明,腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何明显症状下,动脉瘤突然破裂,大出血死亡,死亡率高达90%以上。徐屹立主任提醒,60岁以上老人,有吸烟史、高血压的患者最好每年针对心脏大血管做一次详细检查,早期发现血管病变。平时定期监测血压,按时服药。
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