经过一段时间恢复,今年80岁的张先生已经康复出院。前一段时间张先生腹痛,高烧不退,经检查患有急性脓胸症。由于脓液非常多,而且有粘连,不适合常规引流术,而且由于老人心肺功能较差,全麻术风险高。日照市中心医院经过反复讨论,在局麻情况下先用胸腔镜将粘连去除后成功进行引流,术后康复非常好。
日照市中心医院胸外科医生许经茂介绍,张先生来到医院的时候腹部疼痛比较厉害,而且持续高烧不退,经过检查,确定有脓胸症状,随后入住该科。脓胸正常来说是一种常见病症,治疗也比较常规,插管引流即可。
但检查发现,老人胸腔内脓液比较多,而且肺和胸腔壁之间有粘连,常规引流术会引流不彻底。随后医生考虑使用胸腔镜术,先把粘连清除,再进行引流。但老人心肺功能较差,全麻手术老人身体可能承受不了,风险比较大。随后该科主任李超决定用局部麻醉进行手术,“局麻对术者要求比较高,如果老人出现严重咳嗽等症状,也会有风险。”许经茂说。经过一个小时,手术非常成功,术后十多天康复,老人痊愈出院。
据了解,脓胸是指病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,按照致病菌可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸。其中常见的化脓性脓胸致病菌可通过以下途径进入胸膜腔:肺部炎症直接扩散,肺脓肿破溃,胸壁、肺或食管外伤,纵膈感染,菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔等。患者多有发热、大汗、纳差、咳嗽、咳黄痰、乏力等症状。
脓胸常规治疗除应加强营养、维持水、电解质平衡、根据药敏结果选择敏感的抗生素等对症治疗外,及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。以前多采用胸腔穿刺术引流脓液,但对于脓液较多、胸腔内有广泛粘连的患者,脓胸易形成死腔,引流效果往往不佳,治疗则不彻底。现在日照市中心医院为该患者实施局麻下胸腔镜脓胸清除术,较以往常规胸腔穿刺术,胸腔镜下脓胸清除术具有视野清晰、视野广,可于电视胸腔镜下直接消灭死腔,彻底引流脓液,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点。同时相较于过去需全身麻醉开展胸腔镜,此次手术局麻下进行,保证了手术效果的同时大大减轻了患者的经济负担,真正做到了想患者之所想,急患者之所急。
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