丙肝是由丙型肝炎病毒引发的传染性疾病,容易发展为肝硬化及肝癌,危害极大。“大家需要知道的是,丙肝是可防可治可控的”,山东大学第二医院感染肝病科主任王磊教授表示,全口服药的上市让丙肝治疗向前迈了一大步,但同时,如何提升大众对丙肝的认知度、保障患者能用上创新药就成为丙肝防控所面临的重大难题。
丙肝病毒在人体内可持续感染长达数十年
数据显示,中国每年肝癌死亡人数约36万,其中丙肝继发性肝癌死亡率占到了37.48%,且呈快速上升趋势。
“咱们国家做过几次流行病学调查,目前将一般人群与高危人群一并统计在内,我国丙肝感染者有1000多万。山东作为人口大省,对传染病的控制一直比较重视,与全国相比,山东的丙肝流行率还是比较低的。”王磊介绍道。
丙肝隐匿性极强,因此也被称为“沉默的杀手”,感染后患者的症状不明显,可在人体内持续感染达数十年。“一般病毒性肝炎患者会出现食欲下降、全身乏力的症状；还有一部分患者尿色会加深。但得了丙肝,出现黄疸的几率比较小,所以尿色加深并不明显,恶心和乏力等症状也比较少,所以丙肝不太容易被发现。如果不主动进行筛查,很多病人都是等到出现了肝硬化、腹水和消化道出血的情况,才确定自己得了丙肝。但这个时候已经晚了,错失了治愈的最佳阶段。”
目前丙肝还没有疫苗。唯一有效的处理方式是通过丙肝抗体检测,及早发现疾病并积极治疗。
认知度不足,防控面临挑战
相比乙肝,丙肝在中国仍缺乏有效的公众和患者教育。《中国丙肝患者认知及治疗现状调查》显示,近三分之一的患者不知道丙肝可以治愈。
王磊表示,我国的丙肝防治,存在认知度低、诊断率低和治疗率低的情况。“其实人们需要了解的是,丙肝是一种可防可治而且可控的疾病,目前是有有效的治疗办法的。而且如果治疗及时,完全可以治愈。”
因此,加强预防、阻断传播途径是丙肝防治工作的根本。丙肝高危人群必须尽早接受筛查,已经确诊的患者,应及时在专业医生的指导下接受规范治疗。
全口服药物有效率达九成以上
2017年4月,用于治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)的治疗方案——盐酸达拉他韦片联合阿舒瑞韦软胶囊获国家食品药品监督管理总局批准在中国上市。王磊介绍,相比于传统治疗方案,全口服直接抗丙肝病毒类药物(DAA)可显著提高有效率、缩短抗病毒治疗疗程、减少副作用,并且服药方便,治愈率能达到95%以上。上市后对丙肝的治疗和控制起到非常大的促进作用。
王磊同时提醒广大患者,“这几年随着药物种类增多,周边国家开始生产仿制药。这些仿制药都是未经我国批准的,通过代购渠道买药,这并不是一个正规获取药物的途径,很有可能因为来源不正规,而遭遇假药的问题。现在DAA类药物在国内获批上市了,中国患者已经可以通过正规途径购药了,疗效和质量都可以得到保证,所以我们还是建议患者通过正规渠道获取国内已经批准上市的丙型肝炎治疗药物,以确保有效性和安全性。”
“DAA药物的出现,让丙肝治疗不再难。目前最大的问题就是如何让病人用得上用得起才是关键。”王磊表示,作为医生,希望DAA药物能像部分乙肝药、抗肿瘤药那样进入医保,而且是尽早进入。“首先国家可以组织与药企进行价格谈判,然后在一个合理的价格下,将DAA药物纳入医保范围,报销一部分以减轻患者经济负担；再一个就是需要公众和社会的支持。”
王磊也坦承,药物纳入医保是一个复杂的过程,需要从国家角度全盘考虑。
本报记者 焦守广
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