本报记者 徐艳
通过与麻醉科、消化内镜室的密切配合,3月10日,日照市人民医院呼吸内科在对患者全麻的情况下,成功通过经支气管镜冷冻切除了支气管腔内的肿瘤。这也是该科首次在患者全麻下经支气管镜冷冻切除肿瘤。
今年3月份,78岁的徐某因“反复咳嗽、咳痰、喘息4年,加重1周”入住日照市人民医院呼吸内科。医生经过胸部强化CT检查显示,患者的右肺中叶支气管腔内软组织影、管腔完全堵塞,合并左肺动脉栓塞,于是行单纯局麻下支气管镜检查及CT引导下经皮肺穿刺活检。
医生在局麻下支气管镜检查时,发现患者右肺中叶支气管开口处有新生物,血供丰富,触碰易出血,经支气管镜钳夹活检出血量大,CT引导下经皮肺穿刺活检病理提示慢性炎症。
在大内科主任、呼吸内科主任时衍同的组织下,呼吸内科的全体医师对病例进行了认真讨论,北京大学第一医院呼吸内科张红教授全程参与指导,考虑患者肺肿瘤的情况不能排除,需进一步确诊和治疗。但该患者属高龄,除有慢阻肺和冠心病、频发室性早搏病史,心肺功能差等问题外,还有单纯局麻下支气管镜检查操作经历,再次行局麻下支气管镜操作,患者有抗拒情绪,且极易诱发心绞痛、心肌梗塞等恶性并发症。
如何保障患者在安全的前提下取得理想的治疗结果?面对这个难题,日照市人民医院呼吸内科在反复讨论了病变的特殊性及手术的难度和风险后,与张红教授进行了深入的病例讨论。
经过全面的综合分析,张红教授认为该患者的局麻下经支气管镜钳夹肺活检手术风险高,建议全麻下行经支气管冷冻活检,并可同时实施直接切除肿瘤。最终确定在麻醉科的保障下、于消化内镜室手术。
3月10日下午2时30分,在对患者全麻后,张红教授亲自指导和操作,在本院医生的配合下,通过三次冷冻消融肿瘤完全切除,管腔恢复通畅,术中出血量很少。麻醉科医师严密监测患者生命体征,维持生命体征平稳,术后患者快速恢复清醒,血压、心率及血氧饱和度等生命体征平稳。术后病理结果是肺鳞癌。
时衍同告诉记者,日照市人民医院之前开展经支气管镜冷冻肺活检及治疗技术,均采用单纯局麻下操作,支气管镜操作会对患者产生明显的刺激,可不同程度的造成患者精神紧张、恐惧、咳嗽、屏气、恶心、躁动等不适,并还可因此引起心动过速、血压增高及心律失常等,出现大出血等并发症时处理困难。高龄、有心肺合并症的病人不易耐受。
“此病例是我院首次全麻下经支气管镜冷冻切除肿瘤,患者在安静舒适的状态下进行治疗,检查治疗过程中无明显的不良反应,医生可以更加清楚地观察病灶,能快捷准确安全的完成相关操作,检查过程安全、用药方便,不易出现并发症,清醒后无不良反应,术后恢复迅速。”时衍同说,尤其是对于经支气管镜的冷冻、电切等需要较长时间的治疗手段,更需要在全麻状态下进行手术。全麻下支气管镜检查治疗避免了患者应激反应造成的生理、心理干扰,同时提高了诊查的效果和安全性,需要呼吸内科医师和麻醉科医师密切配合完成。
医疗技术是医院的立院之本,自上世纪90年代日照市人民医院开展支气管镜检查后,呼吸内科的支气管镜检查及治疗技术逐渐成熟并取得了瞩目的成绩,近年来,相继开展了经支气管镜钳夹活检(TBFB)、针吸活检(TBNA)、透壁活检(TBLB)、冷冻、氩等离子体凝固(APC)、圈套、肺泡灌洗、支架植入等技术。
据悉,该科今年将引进超声支气管镜、硬质支气管镜,充分利用与北医专家的交流机会,陆续开展超声支气管镜下经支气管针吸活检术、超声支气管镜下鞘引导经支气管镜肺活检术、硬镜下治疗等支气管镜下介入诊疗技术,加快提高解决支气管腔内病变的能力。
该例手术的成功开展,标志着医院呼吸内镜诊断治疗水平在高精尖技术领域的一次重大突破,为全面开展支气管镜下检查治疗积累了宝贵的经验。
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