近年来,甲亢发病率越来越高,患者越来越年轻化,省城一位医生介绍,“20年前,甲亢主要发生在35-45岁之间,而现在20-30岁成为高发年龄段。”
甲状腺是位于脖子下部(锁骨头正上方)的一个蝴蝶样器官,其主要功能是分泌甲状腺激素,以调控全身的能量代谢,也会影响体内其他激素的分泌和神经系统反应。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是甲状腺激素分泌过多引起的一种内分泌疾病。
本报记者 陈晓丽
见习记者 王倩
病因不明,和遗传、碘摄入过多有关
甲亢分为原发性甲亢和继发性甲亢,其中原发性甲亢比较常见。“原发性甲亢的病因至今尚未完全明确。”山东省千佛山医院保健综合科主任医师刘蕴玲告诉记者,和遗传有一定的关系,表现为一定的家族聚集性,“如果父母中有一方是甲亢,子女以后有40%的可能会得甲亢。”
山东大学附属济南市中心医院两腺科外科主任田斌表示,原发性甲亢和碘的摄入量有一定的关系。我国政府曾发布一项调查报告,指出甲状腺疾病高发和碘摄入过多有一定关系,因此,市面上增加了非加碘盐供市民根据需要选择。
同时,有些人受到病毒感染,对甲状腺造成破坏,甲状腺可能会释放过多甲状腺激素,形成一过性的甲亢,这类患者大多可以自愈。但是,有些人感染后会造成自身免疫系统功能紊乱,造成慢性甲亢等甲状腺疾病。
此外,生活和工作压力过大对甲亢也有影响。“在我们医院的体检工作中,我们发现甲状腺类疾病在一些单位发病率也会明显比其他单位高,说明这些单位工作压力更大。”刘蕴玲解释道。
而继发性甲亢是由结节性甲状腺肿或自主性高功能腺瘤引起的。“患结节性甲状腺肿大后,增生的结节大部分没有功能,但是部分的结节会分泌甲状腺激素,这部分结节我们称为功能性结节。”同样的,部分自主性高功能腺瘤也会分泌甲状腺激素。
因为种种因素的影响,女性甲亢发病率显著高于男性。“流行病学调查发现,女性甲亢发病率在0.5%-2.5%之间,男女发病比例在1:10-1:4之间。”刘蕴玲说道。
对睡眠、眼睛、心脏等产生不良影响
甲状腺激素在体内的主要作用是促进代谢,分解糖类、蛋白质等有机物,从而产生能量。但是如果甲状腺激素分泌过多,就会造成体内交感神经过度兴奋,此时人就会处于高度亢奋状态。刘蕴玲解释道:“甲亢患者往往每天精神头儿很足,说话频率加快。”
眼球突出是原发性甲亢的典型症状之一。刘蕴玲表示,这是由于眼球后面的脂肪组织增生,将眼球向外挤压导致的结果,“严重的患者甚至眼睛无法闭合,损伤到眼角膜。”
由于甲状腺激素对体内的每个细胞都起作用,因此,甲亢对全身健康状况都会产生影响。“甲亢患者不易入睡,睡眠质量较差,而且他们食量增加但却非常消瘦。”田斌解释说,这是因为过多的甲状腺激素使得人体内的有机物被快速分解,在体内产生大量的能量和热量。“因此,甲亢患者特别怕热,出汗非常多。”
此外,专家表示,甲亢患者的脉压差很大,即高压特别高,低压特别低；容易出现贫血、白细胞降低；心脏功能和肝功能异常；胫骨前水肿；性功能下降等。“甲亢对健康的影响可谓从头发丝儿,到脚趾。”刘蕴玲形象地描述道,“不过只要坚持规范治疗,随着甲状腺功能恢复正常,这些症状也会随之缓解。”
田斌表示,甲亢患者大多数以女性为主,除上述症状外,女性患者还会出现月经不调的症状,“月经不调我们首先想到的就是去看妇科,但是如果在妇科查不出病因,这时就要考虑是不是甲状腺出了问题。”
药物治疗复发率达70%
根据田斌的介绍,甲亢患者越来越年轻化,“20年前,甲亢主要发生在35-45岁之间,而现在20-30岁成为高发年龄段。”田斌告诉记者,对于40岁之前的患者,优先考虑采用药物治疗,通过服用药物来抑制甲状腺激素的合成。
田斌介绍说,药物治疗适用的范围较广,“不管男性还是女性,轻度甲亢或是重度甲亢,甚至包括孕妇和儿童患者都可以采用药物治疗。”服用药物治疗一般需要1-2年,治疗中需要根据患者的情况增减药物剂量。“服用药物会出现一些副作用,因此在治疗初期一定要严密监测患者的情况。”
不过值得注意的是,只有30%左右的患者能够通过服药一次性治愈,复发率可达到70%。因此,刘蕴玲也提醒患者,“在药物治疗期间一定不要随便自行停药,尤其是第一次治疗的患者。很多人吃一段时间的药觉得症状改善了,就不再吃了,也不来医院复查,以后病情更容易反复。”
对于40岁以上或已经服用多年药物还未根治的患者,这时主要的治疗方案是手术切除。“这部分患者我们通常将大部分的甲状腺进行切除,以减少甲状腺激素的分泌,治愈率可以达到95%。”田斌表示,手术是治疗甲亢的主要治疗手段,“尤其是继发性甲亢,手术效果更好。”
刘蕴玲表示,甲状腺体积较大,有着丰富的血液循环,喉反神经更是直接从中穿过,附近还有甲状旁腺等。而手术需要切除多少甲状腺并没有固定的标准,完全靠医生的经验。“每位患者甲状腺激素分泌的多少都不一样,因此无法确定标准,要求医生具有丰富的经验。”
正因如此,手术治疗存在一些并发症风险,因为如果手术切除甲状腺过多,就会导致患者出现甲状腺功能减退的情况。“甲减患者的症状和甲亢正好相反,他们非常虚弱,一点精神都没有,走路都有困难。”田斌表示。而一旦伤及喉反神经,还会导致以后声音嘶哑。
除手术和药物治疗外,碘131也是治疗甲亢的一种方法。刘蕴玲表示,碘131治疗就是把碘粒子植入甲状腺内,“可采用稍微大剂量的碘治疗,以达到一次性治愈的目的,尽量避免第二次或第三次植入。”不过该方法治疗也有甲亢治愈后却引起了甲减的风险,需要长期服用药物维持。
对于甲亢患者不能生育的说法,刘蕴玲表示,确实不建议甲亢患者在治疗期间生育,因为治疗药物对胎儿发育可能会产生影响。不过,如果意外怀孕,又确实想生下这个孩子,可以在甲状腺和产科专业医生的联合指导下,使用对胎儿影响较小的药物,并且坚持密切观察。而对于采用碘131治疗方法的群体,放碘后半年内一定不要生育。
□医生提醒
加碘盐、非加碘盐 可轮换着吃
本报记者 陈晓丽
见习记者 王倩
田斌表示,由于甲亢的发病原因不明,并没有很好的预防手段,只能从饮食上控制碘的摄入量。“甲状腺激素合成的主要原料是碘,因此甲亢患者在日常生活中要注意乏碘饮食,千万不要刻意补碘。”
对于甲状腺功能低的人,补碘还是乏碘,医学界争论不一,田斌说“甲状腺功能低,体内就会代偿性增生结节,部分功能性结节就可以分泌甲状腺激素,但是有些结节可能会发生癌变,而癌细胞吸碘的速度特别快,此时补碘就会加快癌细胞的扩散速度。”
从预防甲状腺疾病的角度考虑,田斌建议大家不要刻意改变家庭饮食习惯,“正常家庭不要刻意补碘或是乏碘,延续原先的饮食习惯就可以,如果刻意进行改变反而不好。”刘蕴玲也表示,如果不确定是否需要补碘,加碘盐和非加碘盐可以轮换着吃。
此外,刘蕴玲提醒道,甲亢患者要注意规律生活,不要熬夜；感冒容易诱发甲亢对身体的损害,应尽量注意保护身体；避免剧烈运动,防止促进交感神经进一步兴奋。
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