随社会经济的变化发展,职业女性的增多,很多人推迟生育年龄,加之2016年我国二孩政策的推进,更是直接地“催生”了又一批高龄再生育产妇。高龄生育呼声高涨,但妊娠形势却不容乐观,成功孕育需要全程监测保驾护航。
高龄产妇妊娠形势严峻
妊娠率低,流产率、畸形儿率高
高龄生育,多大年龄算高龄呢?高龄生育的妊娠率又是多少呢?据山东大学附属生殖医院生殖中心刘红主任介绍,目前对女性晚生育年龄的界定(高龄生育)尚存争议,比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育,即女性>35周岁分娩,其中包括了母亲的健康风险和生育畸形儿的风险增加。
然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且子宫肌瘤、瘢痕子宫、盆腔炎症等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。高龄女性即使通过辅助生殖技术(ART)获得成功妊娠,妊娠并发症风险和内、外科合并症的发生风险亦会随年龄增大而增加,如流产、胎死宫内、低出生体质量、早产以及妊娠期糖尿病和高血压疾病等。
年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素,主要因卵巢储备功能下降,卵母细胞的数量和非整倍体率增加导致,另外,盆腔炎症、生殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降,也是生育力下降的重要原因。女性年龄作为一个独立的因素,影响最终的妊娠结局。
现有的数据来看,女性40-42岁以后选择体外助孕,她生出一个正常孩子的概率只有10%-20%。女性≥43岁以后想体外助孕,她生出一个正常孩子的概率只有1%-5%。这个数据并不是危言耸听。
积极应对高龄孕育挑战
全程系统监测为健康孕育护航
尽管,高龄女性生育能力下降、妊娠机会降低、生育风险增高是客观存在的事实,但高龄生育的需求却依然很高。为成功孕育,备孕夫妇和医院都必须做好充分准奋积极应对所有挑战。
刘红主任指出,山东大学附属生殖医院对于高龄产妇尤其谨慎,高龄女性一定要注重孕前检查、孕前保健、早期识别、积极处理,使高危妊娠转化为低危妊娠,改善母婴预后。为高龄女性生育安全保驾护航。
孕育之前须做好身体状态评估和生育能力评估。“主要涉及的检查有排除并治疗高血压、糖尿病等基础疾病,妇科检查、宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT),血清激素六项等相关激素检查、彩超检查子宫以及卵巢内基础窦卵泡数量,输卵管通畅性检查,以及男性精液检查等。”刘红主任说,孕前进行如此周密的检查,是为早发现问题早治疗,为患者做精准的个体化妊娠期和分婏期管理。例如检查发现卵巢功能减退、输卵管积水、粘连等输卵管梗阻的情况,或者男性存在精子方面的问题,我们则建议辅助生殖技术以解决备孕问题。而如果以上检测结果显示病人不具备妊娠条件,身体机能不能承受孕育的负担或者说生育风险过大,医院方面还是会建议患者放弃生育,尊重科学。
怀孕后应尽早到医院进行检查,及时发现异位妊娠等特殊情况。“规范产检,有高危因素者,酌情增加次数,在进行常规检查以外,配合医生指导进行一些必要的检查。其中唐氏综合征的筛查非常重要,35岁以上孕妇因为多种染色体异常的风险高,建议进行染色体检查(羊水穿刺或脐血穿刺)来排除宝宝有无染色体方面的疾病,而有羊水穿刺禁忌症、反复流产史、感染病史、发热、对羊水穿刺恐惧的人,也可以选择无创DNA筛查,从而及早做出应对。需要指出的是无创DNA筛查不能替代羊水穿刺。”
忠告:
生育要趁早
必要时接受医学辅助治疗
对于高龄女性不孕不育的诊治,有很多人还存在误区,急于治疗的患者到处求医无果之后,病急乱投医,尝试各种偏方、验方、祖传秘方,而忽视病因诊断。
“其实,高龄妊娠面临生育能力下降、胚胎着床失败和流产的风险高已成为不争的事实。”刘红说,35岁以上的女性需要知道,自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实,积极尝试6个月仍未怀孕者,最科学的方法是咨询生殖医学专家,接受医学辅助(包括药物和手术)。另外,如果第一胎是经辅助生殖技术的帮助才顺利受孕,则二胎首选辅助生殖技术。
对于比较受关注的辅助生殖技术,刘红主任也提到,辅助生殖技术是有着强大的功能和无可替代性,但不能将其神化,并不是说做了试管婴儿就一定妊娠成功,因为影响生育的还有其他诸多因素。“提前普及此类客观事实,才有利于高龄备孕女性摆正心态,慎重对待再生育。”
最后,她再次强调影响妊娠的一大主要因素——年龄,较高龄女性,她更建议年轻的不孕不育患者尽早进入正规医院接受科学治疗,检查调理也需要时间,所以准备生育就要趁早做准备,尤其是高龄备孕者,以防错过最佳治疗时机。
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