患者杨某,女,32岁,因“停经29+4周,阴道流血2天” 于2013年8月26日入院。患者先后在济南市妇幼保健院和我院多次住院保胎治疗,此次仍因“阴道流血”再次来我院。入院诊断“29+4周妊娠 LOA G2P1A0L1 凶险性前置胎盘 胎盘植入”。原来,该患者5年前行第一次剖宫产,胎盘植入一旦达膀胱,术中分离膀胱时会出现致命大出血达万余毫升,子宫全切困难。一旦胎盘植入膀胱,甚至穿透膀胱,出血会在1万ml以上。
在经过一段时间保胎治疗后,9月23日,产科请麻醉科、泌尿外科、介入科、妇科等专家行疑难病例讨论,并于9月26日在介入科行腹主动脉下段放置球囊,然后到手术室在全麻下行子宫体剖宫产术+前置胎盘B-Lynche缝合术+B-Lynche缝合术。手术顺利,麻醉满意,术中失血2500ml,输红细胞6u,血浆200ml,补液3500ml,术后患者各项生命体征平稳,直接转入外科ICU。新生儿转儿科治疗。患者于术后第2天转入产科,给予抗炎补液支持治疗,腹部刀口甲级愈合。
患者于2013年10月11日出院,出院时一般情况好。体温正常,心肺听诊无异常。腹部刀口愈合良好,宫底脐下四指,子宫收缩好,阴道流血不多。
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