记者 王小蒙
实习生 史静恬 孙雪
在恶性肿瘤中,肺癌不论发病率还是死亡率,均居首位。近年来,肺癌治疗结局有了大幅度改变,早期肺癌5年生存率明显提高。日前,山东大学齐鲁医院副院长、胸外科学术带头人田辉教授走进《壹问医答》科普直播间,带来肺结节、肺癌精准诊疗和加速康复的专业解答。
发现肺结节的人越来越多,95%是良性
近年来,肺结节成为不少人体检报告单上的常客。田辉在门诊中观察到,100个病人中,80%都是来看肺结节的,他们大都担心自己是不是得了肺癌。
“随着影像技术的进步,特别是低剂量螺旋CT和高分辨螺旋CT的广泛应用,加上AI技术的引入,越来越多的肺结节在高分辨率CT的火眼金睛下都纤毫毕现。”田辉说,肺小结节通常分为三种,不同类型的恶性程度不同。一种是纯磨玻璃结节,它的恶变率只有15%；第二种是混合性的,既有磨玻璃的成分,同时还有实性成分,恶变率是50%,特别是一厘米以上这种混合性结节,一定要高度重视；第三种是实性结节,恶变率是7%。
由于早期肺癌经常表现为磨玻璃结节,很多人简单地将磨玻璃结节与肺癌画等号,田辉表示,这种说法是不准确的。
“磨玻璃结节只是一种影像上的表现,并不是一个病理诊断,早期肺癌可以呈磨玻璃结节表现,却不等同于磨玻璃结节就一定是早期肺癌,感染性病变或一些良性病变,有时也同样表现为磨玻璃结节。”
田辉提到,其实在临床上首次发现肺小结节,95%以上都是良性的,只有1%的患者可能是恶性结节。不过,磨玻璃结节越大、内部实性成分越高,恶性几率越大。
超过20mm的磨玻璃结节,很大可能是肺癌,磨玻璃结节小于6mm,恶性概率为1%左右；混合磨玻璃结节则大概率是浸润性腺癌。
首次发现肺结节不要急于开刀
如何科学对待肺结节?田辉教授提出六字箴言,那就是“坚持、改变、重视”。
“健康查体时发现肺结节,不要听磨色变,对医生来说,不要急于开刀处理,坚持规范化定期随访非常重要。”田辉说,发现纯磨玻璃结节、混合性结节或实性结节,可以口服用药7天到10天或3个月到6个月,然后再做个CT。如果病变小了,很可能就是一个炎症,良性结节可能性大；如果本来是混合性的肺结节,实性成分变小,也是良性可能性大。如果随访中病变大了,实性成分增多,形态发生变化,可能恶性率就高了。
其次,坚持多学科诊疗,不要单打独斗。“如果发现肺结节,多学科医生可一起讨论,肺磨玻璃结节下一步的处理意见,是做手术好还是随访好,是做射频消融或做穿刺好。”田辉说,医生要坚持个体化精准治疗,在治疗中要坚持加速康复。
另外,高危人群一定要重视筛查。2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》建议,高危人群是指年龄大于40岁,且具有以下任一危险因素的人:
1、吸烟,每天一包持续20年或每天2包持续10年,其中包括戒烟时间不足15年者；
2、长期被动吸烟者；
3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者；
4、家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；
5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
“在肺结节检出率上,普通人群和高危人群其实差不多,只是高危人群检出肺结节的恶性概率更高一些。”田辉提醒,高危人群建议至少每年做一次CT检查,非高危人群不必特意去做CT检查。如果在常规体检时发现肺部问题,就需要按时随访。
肺结节手术要尽可能精准地切除病变
按照指南,如果肺结节高度怀疑恶性,首选手术治疗。手术很重要的原则,就是尽可能切除病变,并尽可能保留正常肺组织。由于病理是诊断的“金标准”,肺结节的手术术式也要根据病理来决定,总体来说手术风险不大。
田辉建议,万一需要手术,一定要坚持规范、坚持微创。肺癌治疗近5年的突破性成就在于,从切口来说,已由开大刀发展到腔镜、机器人辅助下的微创3.0时代,腔镜术式也由3孔到2孔再到单孔操作。
其次,从切除范围来说,以前都需要全肺切除或肺叶切除,目前则可基于肺小结节的发现,做到精准肺段切除。“传统胸外科手术会造成长达30厘米的大创口及肋骨损伤,现在的单孔、肺段切除术,仅留下几厘米细微创口,患者生活质量会得到大幅改善。”田辉教授表示,目前科室实施腔镜微创手术比例已达到90%以上。
“肺结节切除关键是定位准确,定位准确了,手术就简单了。”在电磁导航指导下,田辉教授带领团队,形成了一站式治疗肺结节的齐鲁模式,并提出“三要三不要”的手术原则。 手术要简单化、普及化和实用化,不要复杂化、独特化和炫技化,要让病人最获益,既能活得长,又能最小创伤。
对于不适合手术的病人,也形成了齐鲁一站式无痕微创治疗新模式,对于手术禁忌的肺结节,应用电磁导航精准定位,加上超级机器人定位系统,再加上微波消融,也取得了较好疗效。
肺结节处理基本原则
(一)
临床上首次发现肺小结节,95%以上都是良性的,只有1%的患者可能是恶性结节。
(二)
磨玻璃结节越大、内部实性成分越高,恶性几率越大。
(三)
超过20mm的磨玻璃结节,很大可能是肺癌,磨玻璃结节小于6mm,恶性概率为1%左右
