本期堂主:靳有鹏
靳有鹏,儿科学博士,副主任医师,山东大学硕士研究生导师,山东省立医院小儿重症医学科副主任。曾赴美国哈佛大学波士顿儿童医院及Nationwide Children’s Hospital访问学习。主要从事儿童各系统危重症的急救和诊治工作。主持省博士基金课题1项,获科技奖2项,近几年,在国内外SCI及核心期刊收录杂志发表论文40余篇,参编学术专著十余部。现任中国医师协会儿童重症分会青年委员,山东省医学会儿科分会青年委员,山东省医学会流行病学分会委员,山东省医师协会围产医学分会委员兼秘书,中国小儿急救医学杂志通讯编委以及《中华临床医师杂志(电子版)》特邀审稿专家。
秋风一刮,秋雨一下,气温说降就降。秋季来临,气温下降,门诊咳嗽的病人就逐渐多起来。同样表现为咳嗽,却因为咳嗽持续的时间不同、咳嗽严重程度不同,咳嗽的伴发症状不同而有不一样的诊断。常见的引起儿童咳嗽的原因如下:
1、喘息性支气管炎或哮喘
秋季呼吸道感染增多,感染诱发加上过敏原刺激,咳喘的孩子不少,尤其既往有咳喘病史的孩子,在这个季节咳嗽非常容易出现喘憋。小婴儿咳喘易被家长忽略,因为咳喘不像发热、咳嗽这么外显,家长常常不会识别。当发现孩子体温正常时呼吸快、呼吸费力或特别烦躁哭闹,睡不好,来回折腾(发热时都会呼吸增快,烦躁哭闹,不足为凭),细心的家长会听到孩子呼吸时有“丝丝”的声音,这就是小婴儿的喘了。大一点的孩子咳喘主要表现为活动后咳嗽明显增多,有的孩子会自诉发憋,有的会自主减少活动量,有时家长夜间会听到孩子喘的声音。
家长要了解:夜间往往喘憋重,当发现孩子喘或可疑喘时要及时就诊,不要在家观察一晚。就诊太迟,轻则使恢复时间延长,重则有生命危险。雾化药物不要自行停药,需遵医嘱。不要担心药物的副作用,局部用药安全性好。
2、肺炎
天气还不是特别冷,肺炎相对比较少,但也时有见到。肺炎的症状没有什么特异性:发热、咳嗽(也可能喘)、流鼻涕。但除上述症状外,肺炎的孩子整体情况会显得比较重,表现为烦躁哭闹或萎靡没精神。经治疗体温持续不降并伴有咳嗽不减轻甚至加重,要考虑肺炎。最近看到两例肺炎的孩子都是持续发热6-7天不退,咳嗽不减轻,孩子一般状况还可以,肺内并未听到啰音,一拍片诊断为肺炎。家长很难诊断肺炎,需要了解哪些情况要就诊或复诊。
家长要了解:小婴儿病情变化快,发现孩子吃奶少,呛奶吐奶明显,烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就诊。当孩子高热的同时伴有剧烈咳嗽,发热超过三天,要带孩子就诊。就诊服药后,3天体温未降,应复诊。初起无发热,以咳嗽起病,咳嗽逐渐加重并出现发热,需要就诊。医生建议拍胸片,家长要配合,有些肺炎听不到啰音,必须通过拍胸片诊断。
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