700元成本,有可能骗取上万块钱的保险金,巨大的获利空间,让不法分子盯上了“新农合”。今年8月,四川省资阳市安岳县公安局成功打掉一个专门从事新农合医保诈骗的犯罪团伙。该团伙自2012年以来,通过虚构住院事实、伪造住院票据,先后递交240份虚假报销材料进行报销,票面金额高达上千万元。
这些材料是怎么办出来的呢?办案民警李栋说,医院里有医托,别人挂号的时候找他,挂号成功后病人进去住院。治疗结束以后,病人可能急着有什么事要走,没有办法去办理出院手续,这个时候就会委托之前帮他挂号的这个医托去办出院手续。这个时候医托就能够把一整套真的东西拿到,复印一下,留作一个档。
医托留档后也就有了真实住院病人的全部材料,然后根据中间人提供的身份信息,他们通过电脑修改名字、金额、时间等,再将修改完的信息打印出来,盖上伪造的医院印章,一套以假乱真的材料就完成了。最后,再由中间人的下线——实际报账人或者委托人去完成报账。
目前,该团伙41名犯罪嫌疑人已相继落网,陆续退还50多万元赃款。
可以看出,不法分子的作案手法并不高明,却能屡屡得手,他们到底是钻了哪个环节的漏洞呢?
按照规定,新农合参保农民报销时需要提供的材料包括:诊断证明、住院病历、出院总结、费用明细清单、收费依据以及报销人的医保本及身份证件。其中前三样及手术记录等材料提供复印件加盖医疗机构公章即可,而如今各种假冒印章仿真度高,如用一份真实的住院病历资料,只是换掉假冒人员的个人基本信息,在印章完善的情况下,很难辨别真伪。
而对于医院开具的收费票据,很多人误以为是发票,实际上公立医院由于是非营利性医疗机构,只能开具财政监制的票据。国家卫生计生委基层卫生司监察专员聂春雷介绍,它就是事业单位的一个收据,但是看着也很像发票,这个都是各省统一的,防伪性不是很强。
不仅造假容易,各省不同医疗机构的收费票据大小、规格、颜色也是千差万别,且没有明显的防伪识别标识。这也给审核人员审核外地就医票据带来难题。同时,由于目前我国尚未建立全国省(区)、市、县共享的医疗信息平台,审核过程中,如果对报账人提供的材料有疑问,只能亲自到医院核实。以四川安岳为例,全县每年外出务工人员60多万,异地住院就医近3万人次,就诊的医疗机构更是遍及全国各地,一一核实这些材料,难度可想而知。 据央视
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