互助保障活动在原有的社会基本医疗保障外,为滕州职工看大病进一步缓解了家庭经济困难,那么投保报销比例是多少?参保的条件有哪些?
据悉,如职工因病住院治疗,且首次参加活动,从开始之日起,执行30天观察期(含本数)。在互助保障生效后,职工因病住院治疗并按照基本医疗保险规定发生自付医疗费时,可以享受投保后纳入基本医疗统筹基金支付范围的费用,在基本医疗保险起付线以上、最高支付限额以内,医保报销后个人自付部分,经办机构按60%的比例支付保障金。特殊疾病门诊纳入基本医疗统筹基金支付范围的费用,在起付线以上、最高支付限额以内,医保报销后个人自付部分,经办机构按60%的比例支付保障金。
超过基本医疗统筹基金支付最高限额以上、在大病医疗救助基金最高支付限额以内,并符合大病医疗救助基金报销条件的,医保报销后个人自付部分,经办机构按70%的比例支付保障金。对医疗费用超过大病救助最高限额且符合困难档案的参保职工,年底工会再给予适当的生活救助。
如职工患有重大疾病,并首次参加本活动的职工在互助期生效30天内(含本数)患有本活动所列的25类重大疾病的一种或者多种时,不享受领取保障金待遇。在互助保障期生效30天后60天内(含本数),职工首次发现患有本活动所列的25类重大疾病的一种或者多种时,根据参加本活动选择的会费交纳档次分别领取500元、1000元的慰问金,本期重大疾病保障待遇终止。
在互助保障期生效60天(不含本数)后,职工首次发现患有活动所列的25类重大疾病中的一种或者多种时,可以根据参加本活动时选择的会费交纳档次分别领取8000元、16000元的重大疾病保障金。对参加本活动并按照规定领取重大疾病保障金的职工,互助保障期满后再次续保时,对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。认定会员患重大疾病的确认时间以职工取得二级以上医疗机构出具的首次患有本活动所列重大疾病必要的诊断证明材料的当次入院时间为准。
参保范围内的25种重大疾病的种类、免除责任和参保内容详见齐鲁晚报官方客户端——齐鲁壹点,关注“枣庄”频道。
本报记者 时尚
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