农村“一人得病,全家返贫”的情况正逐步改善
大病保险为农民撑起保护伞
2016年01月27日 来源：
齐鲁晚报
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农村合作医疗 小钱大保障
2013年,一场新农合保险的变革悄然拉开。新型农村合作医疗重大疾病医疗保险在山东试行展开。中国人寿山东省公司成功中标济南等八个地市的新农合大病保险业务。中国人寿济南分公司对济南地区的农民进行了承保。从新农合资金中划拨人均15元为大病保险保费。对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人的合规医疗费用补偿比例不低于50%,个人最高年补偿限额20万元。
到2014年,居民大病保险的保障对象拓宽了,包括农民和城镇居民。2014年山东省居民大病保险明确了补偿标准,起付标准为1万元,个人负担合规医疗费用1万元以下的部分不给予补偿,1万元以上(含1万元)、10万元以下的部分给予50%补偿,10万元(含10万元)的部分给予60%补偿。一个医疗年度内,每人最高给予20万元补偿。
2013年,笔者采访过长清区孝里镇的李女士,她是不幸的,又是幸运的。李女士的母亲和婆婆先后得了癌症。李女士说,自己的母亲2012年8月份确诊患有肺癌,2013年度内就诊总花费3万余元,报销2.3万元；而自己的婆婆因为病情严重,2013年先后9次住院治疗,前后花费18万余元,新农合报销10万元(已封顶),大病保险补偿是2.47万余元,大大减轻了家庭经济负担。李女士说,非常感谢国家政府的好政策,也非常感谢中国人寿保险的服务。新农合基本医疗和大病保险的报销让他们感到了社会的温暖,国家政策的关怀,让这个家庭得到了最大的帮助,充分体现了大病保险对缓解参合农民因病致贫,因病返贫的有力保障。
保障升级 每人最高30万补偿
2015年,居民大病保险的保障范围更广了。中国人寿济南分公司根据2015年居民大病保险服务协议要求,承办了济南市2015年居民大病保险服务工作,承保人数约418万人,截至2015年12月31日,累计赔付近12万人次,受益人数3万余人。
据介绍,2015年的居民大病保险与居民基本医疗保险相衔接,采取按医疗费用额度补偿的办法,起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,每人最高给予30万元的补偿。
补偿金额的提高惠及诸多百姓。2014年,还在读大学的张某突感不适,经检查发现患有急性淋巴细胞白血病,张某于2014年12月-2015年8月先后四次住院治疗,共计花费医疗费33万余元。中国人寿在几天的时间内就完成了从身份审查、就医过程审查到总费用和大病保险补偿费用的复核工作,基本医保补偿11.92万元,居民大病保险补偿7.86万元,基本医保和大病保险实际补偿比例到近60%,大大缓解了这个90后的家庭医疗费用承担。
政府搭台 保险唱保障大戏
由于居民大病保险业务涉及政府部门、参保居民、医疗机构、保险公司等多个社会主体,因此在承办服务工作时,中国人寿济南分公司以多方满意为目标,通过专业运作、精细化管理、加强医疗风险管控等方式手段,使农民享受到便捷周到的补偿服务,促进大病医疗保险基金安全运营,提升各方满意度,力求实现政府放心、群众满意、公司发展的多方受益的良好局面,为大病保险业务的持续发展奠定坚实基础,让保险切实参与到社会管理当中去。
据中国人寿大病保险相关负责人介绍,大病保险的推广,广大参保居民是受益群体,中国人寿公司是承办方。各级政府的支持到位、政策调整到位、监督管控到位,是办好大病保险的基础。
在保险回归保障本源的今天,在大病保险在农民群里全面开花的今天,那些曾经的保险误导、不解应该渐渐消退。生命是宝贵的,毋庸置疑。作为承载生命的个体,我们应该感谢保险这个事物的存在。
(财金记者王丛丛 通讯员苏丹 曹冰)
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专家有话说
随着经济社会的发展,农村逐渐摆脱原来靠天吃饭的原始面貌,欣欣向荣的农业、农村发展,促进了农业、农民保险的发展。多少年来,困扰着广大农民的一大治病看病问题,在农村大病医疗保险的保障下得到了缓解,“一人得病,全家返贫”的情况得到了改善。
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