本报记者 王小蒙 陈晓丽 实习生 刘春雨
1967年,美国首先开始利用大隐静脉做升主动脉和冠状动脉旁路手术。而在我国,1974年北京阜外医院首先开展了冠状动脉搭桥手术,到1990年我国大约完成了400例心脏搭桥手术。进入20世纪以后,心脏搭桥手术已经得到广泛开展。目前,心脏搭桥手术已经成为心脏外科的最常见的手术种类。
做完搭桥手术 “可以全国跑了”
今年已经68岁的刘大爷,每天下午都会去英雄山逛逛,“现在一口气上五楼也没事,再也不用揣着一颗定时炸弹了。”刘大爷是一名多年的冠心病患者,五年前在省千佛山医院做了心脏搭桥手术,说起现在的身体状况,他笑称能全国各地跑了。“孩子带着我出去玩,去过上海、乌镇、杭州,以前是连门都出不了。”
刘大爷喜欢喝酒、抽烟、吃肥肉,这些习惯是导致冠心病的“标配”,他的血管也随之出现堵塞。以前一犯病,他走一会儿路就会心绞痛地直冒汗,吃完饭后更是胸疼得厉害,有时连站都站不稳。吃了10年药后,他感觉撑不住了,终于做了手术。“当时住了一个多月的院,现在吃着药,戒了烟酒,吃饭也清淡了。”
“冠心病有三种治疗方法,分别是药物治疗、支架介入和心脏搭桥(冠状动脉搭桥术),适用于不同病症的人群。”山东省中医院心病科主任医师马建亮说,一般急性心梗的患者多做介入治疗,需要在四个小时的黄金时间内放入支架,以免心肌大面积坏死。心脏搭桥手术需要在病情稳定的情况下进行,以免患者遭遇更大风险。
山东大学齐鲁医院心外科主任医师张希全表示,所谓心脏搭桥手术就是在冠状动脉阻塞时,取病人本身的血管,在狭窄冠状动脉的远端和主动脉之间架个“桥”,从而绕过狭窄的血管,让血流供应狭窄远端的心肌,使远端的心肌得到血液供应,缓解心绞痛症状,提高患者生活质量及延长寿命。
心外科手术 四成是“搭桥”
山东省立医院心外科主任医师李德才告诉记者,他每年会在院内外进行大约500台心脏搭桥手术。“像北京阜外医院等国内知名医院,一年的心脏搭桥手术量应该能达到3000台。”
山东大学齐鲁医院心脏外科每年大约都要完成接近1800例心脏外科手术,其中冠状动脉搭桥手术往往进行700例左右,属于心脏外科排名第一位的手术类型。山东省千佛山医院心脏外科副主任医师王东也表示,他每年都会开展100例左右的心脏搭桥手术,最年轻的患者在三十多岁,“年轻的患者多有些家族遗传。”
心脏搭桥手术可以分为体外循环搭桥手术、非体外循环搭桥手术,前者是在心脏停跳的环境下进行手术。李德才介绍,目前多进行的是非体外循环心脏搭桥,也就是心脏跳动下的搭桥。“现在国内开展的比较多、非常普及,像是北京的医疗中心、以及省级大医院基本上都在开展。相对于原来的体外循环手术,并发症更少,患者恢复也会较快。”
“非体外循环心脏搭桥手术几乎没有不适合人群,而且并发症率和近远期效果都很好,更适合一些高龄病人。”李德才说。李德才曾为一位88岁的高龄患者开展手术,搭了四、五个桥,术后恢复很好。
两根血管缝合 必须在6分钟之内
据介绍,一台心脏搭桥手术,需要外科主刀、第一助手、第二助手、巡回护士、器械护士、麻醉师、体外循环等约10人,在四个小时左右共同完成。因为非体外循环冠脉搭桥术需要在正常跳动的心脏上完成搭桥手术,这对手术团队提出了更高要求。一般从患者进手术室,到手术结束转入术后监护室,持续四小时左右,具体时间会受到患者身体条件和手术类型影响。
“根据患者的年龄和身体状况,来考虑选择用动脉还是静脉搭桥。”李德才说,一般多根据患者心脏的大小、需要搭桥的多少,来决定血管要选取的长度。“有的人心脏很大的、或者是需要搭桥比较多的,选取的血管就比较长。”
而血管切口的大小,也跟血管的粗细有关。王东说,一般要在冠状动脉上侧切在5mm左右,需要在六分钟内将两根血管缝合在一起。
“需要根据心脏跳动的节奏来进行缝合。”王东说,一般会在血管内放上分流栓,如果分流栓放不上就用弹力线或血管夹,先把血阻断,再用比头发丝细很多的蓝色线进行缝合。
“线要穿在大约6-8mm长的手术缝合针上,用极为精细的持针器将其穿过去,再用镊子将其夹过来,要用2.5-4倍的放大镜才能看得见。”李德才说,一般要缝合12-16针,所缝合的每一针,都要求外科医生手更稳定更快。
李德才说,现在心脏搭桥手术成功率极高,理论上讲,死亡率都能控制在1%以内,但是技术上基本上已经达到0.2%-0.3%这个水平。术后的恢复和预期效果都非常良好。
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国内手术已达国际前沿水平
“做了心脏搭桥手术不是说一辈子都不再有问题。即使搭桥以后,血管本身的硬化和狭窄还在继续进展,搭桥以后也有几年或十年以后再次闭塞、再次狭窄的,对于这些情况手术前一定要和病人家属说清楚。”山东大学齐鲁医院心外科主任医师张希全坦承,搭桥手术并不是治愈了冠心病。
“使用动脉搭桥可以维持20年,静脉搭桥多在10—15年。”山东省千佛山医院心脏外科副主任医师王东说,目前国内心脏搭桥手术已经发展得比较成熟,成功率在99%以上,而且再狭窄率也比较低,手术成功率已经接近并超越国际前沿水平。
(王小蒙 陈晓丽)
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