本报菏泽7月5日讯(记者 李凤仪 通讯员 梁涛) 5日,记者从牡丹区人社局获悉,牡丹区向定点医疗机构派驻医疗保险稽查员,加强对定点医疗机构的监管,对发现问题较多的42家定点医疗机构进行了责令整改、罚款等处理。
据了解,牡丹区基本医疗保险参保人数已达104万人。为进一步加强基本医疗保险稽查工作,规范定点医疗机构的服务行为,该区人社部门强化稽查队伍建设,由医疗保险经办机构向定点医疗机构派驻医疗保险稽查员,对医保稽查工作划片分工,实行责任制,由稽查员对定点医疗机构开展医保稽查工作。
稽查工作采取调查、走访、暗访、查房等方式,主要稽查定点医疗机构宣传落实医疗保险法规政策情况；是否存在冒名就诊、挂床住院、分解住院现象；是否正确执行验证制度、一日清单制度、特殊诊疗用药病人签字制度、贵重药品及贵重特殊材料使用审批制度；是否存在乱检查、乱用药、乱治疗、乱收费现象；办理出院、转院、转科和费用结算是否规范；有无大处方、生活日化用品、保健品刷卡付费等套取医疗保险基金的违规问题；发票管理是否符合要求,填写是否规范等医疗行为进行稽查。
据悉,今年以来,共检查市直医院53次,区直医院48次,乡镇卫生院72次,民营医院86次,突击夜查27次,共查出问题90余次,对发现问题较多的42家定点医疗机构进行了责令整改、罚款等处理。
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