本报菏泽7月23日讯(记者 李凤仪 通讯员 梁涛) 23日,齐鲁晚报记者从牡丹区人社局获悉,牡丹区召开医疗保险专家组成立会议,设立牡丹区医保医师专家库。实施医疗保险医师管理制度,以达到合理检查、合理用药、合理治疗,实现用低廉的费用提供更加优质的医疗服务的目的。
据介绍,随着医疗保险制度的建立与实施,保障范围逐步扩大,参保群众对医疗保障的要求与期望越来越高。但部分定点医疗机构及医护人员不规范的医疗服务行为仍然存在,统筹基金支付费用增长过快,严重影响了医保基金的安全运行,同时也增加了参保群众的医疗负担,造成了部分群众因病致贫、因病返贫情况的发生。
为进一步规范定点医疗机构执业医师医疗行为,切实维护参保人员的合法权益,建立和谐的医、保、患关系,牡丹区人社局经研究,决定设立区医保医师专家库,实施医疗保险医师管理制度,达到合理检查、合理用药、合理治疗,实现用低廉的费用提供更加优质的医疗服务的目的。
会议上,医疗保险专家组成员纷纷表示,今后工作中,在因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药方面以身作则,不开大处方,不过度检查,不诱导消费。同时,协助人社部门对定点医疗机构的医保服务管理工作进行检查,对不规范的医疗服务行为进行监督,对医保工作提出合理化建议,切实保障参保人员的合法权益。
下一步,区人社局将进一步加强协议管理,建立完善社会医疗保险经办机构与定点医疗机构谈判协商和风险共担机制,充分发挥医疗保险基金对医疗服务的约束引导作用,增强定点医疗机构的自主控费意识。逐步建立医疗保险医师信用档案,对定岗医师信用情况进行记录,建立准入、激励、约束、退出机制,对恶意诱导参保群众过度消费、过度检查、重复检查的医师,纳入黑名单,严格管理。
同时,根据医疗保险定岗医师执行政策等情况制定奖惩措施,与年度考核、工资待遇、职称等挂钩；对严格遵守医疗保险规定,表现突出的医疗医师,人社部门将进行通报表彰,并在新闻媒体予以宣传,违规情节严重的予以曝光。
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