本报济南3月19日讯(记者 焦守广) 随着医学技术的不断发展,呼吸介入已成为胸部疾病诊断与治疗必不可少的诊疗手段。应对气道狭阻有球囊扩张、高频电、支架,应对肺结节有电磁导航、超声小探头。这一项项呼吸介入诊疗技术如同医生手中的武器,针对不同的疾病采取不同的诊疗措施。医生把各种呼吸介入技术的应用形象地称之为“海陆空作战”。
近日,一位老年女性患者因“咳嗽咳痰伴痰中带血2个月”,来到山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科治疗。经过一系列检查,医生判断患者右肺上叶开口肿物阻塞,计划全麻硬质气管镜下予以支气管肿物切除。
全身麻醉后,患者体内插入12mm硬质气管镜外鞘。不料,切下瞬间,大量鲜血涌出,造成患者右肺被血液阻塞,并不断溢入左肺。情况危急,患者随时可能出现双肺因血液阻塞导致窒息。医生立即将其调整体位,并不断负压吸引溢入左肺的血液。但鲜血仍不断溢入左肺,患者随时会有生命危险。
关键时刻,硬质气管镜的作用体现了出来。医生把硬质气管镜外鞘管插入患者左主支气管内,以阻止血液不断溢入左肺,并保障患者左肺通气,随着止血药物及机体凝血机制,溢入左肺的血液不断减少。
但此时警报仍不能解除,患者随时可能因为咳出阻塞出血处的凝血块而再次大出血,需要紧急“经皮动脉栓塞治疗”以阻止再次大出血的可能。看看时间,傍晚六点,已过下班时间。“半小时后把患者送到我们科室就行,我马上赶过去。”听说了患者的情况,刚刚到家的介入科主任汪立明没有丝毫犹豫,又赶回了医院。
汪立明介绍,这位患者肿瘤的供应血管有多支,如右上支气管动脉、左支气管动脉共干的右下支气管动脉、右锁骨下动脉近段起源的异位支气管动脉,其血管分支丰富,聚拢成团,所以才导致患者肿瘤切除中发生大出血。
在气道梗阻的处理上,硬质气管镜有着不可替代的作用。硬质气管镜特别是在大出血等并发症的出现时能提供更大的通道和更清晰的视野让医生沉重应对。另外,呼吸的血管介入技术在晚期肿瘤患者及咯血的治疗方面也有着举足轻重的地位。
山东省胸科医院呼吸内镜诊疗科主任王晓平告诉记者,硬质气管镜等一项项呼吸介入诊疗技术如同医生手中的武器,针对不同的疾病采取不同的诊疗措施。医生把各种呼吸介入技术的应用形象地称之为“海陆空作战”。“海”即是血管介入技术,在血液的汪洋大海中与疾病战斗,治疗咯血、肿瘤血管的栓塞等；“陆”即呼吸内镜技术,借助内镜技术直接看到病变进行诊疗,可谓最前线陆地作战；“空”即借助CT设备高空作战,进行肺穿刺、肺部肿瘤的消融等治疗。
这种多学科交叉协作的方式能为患者疾病的诊治带来最大化的收益。“呼吸介入技术的开展,以及多学科的密切协作,让胸部疾病治疗更加安全精准,也让很多生命危急的患者看到了生的希望”,王晓平说。
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