齐鲁晚报 -微报纸-2020年09月10日

　　本报济南9月9日讯(记者　王杰)　9日,济南召开市委市政府新闻发布会。记者从发布会上获悉:为严厉打击欺诈骗保行为,加强医疗保障行政部门与公安部门的协作配合,济南市出台了《关于建立协作配合严厉打击医保基金使用欺诈犯罪工作机制的意见》。　　济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀介绍,自去年以来,济南市已累计检查定点医药机构6292家次,暂停医保协议88家,解除医保协议24家,追回医保基金4836万余元。“下一步,我们将探索建立医保基金社会监督员制度,聘请一批关心医保事业发展、热心社会监督工作、有一定社会影响力医保基金社会监督员。” 　　李文秀介绍,根据《济南市医疗保障基金使用监督管理暂行办法》,对举报欺诈骗取行为、提供相关证据及线索的举报人,经查证属实的,按照有关规定进行奖励。举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,最高奖励10万元。“目前,我们已奖励投诉举报人3人,兑现奖金10240元。” 　　值得指出的是,为了进一步规范和完善行政执法与案件查处和移送有效衔接,加强医疗保障行政部门与公安部门的协作配合,济南市公安局党委成员、副局长刘刚在发布会现场通报《关于建立协作配合严厉打击医保基金使用欺诈犯罪工作机制的意见》。　　为严厉打击欺诈骗保行为,济南市医疗保障局正筹备建立由政府主导,发展改革、公安、司法行政、财政、卫生健康、市场监管、医保、税务、药监等部门参加的医疗保障基金监管工作联席会议。与公安部门建立协作机制,打击欺诈骗保联动机制。在执法检查时,发现违法行为涉嫌构成犯罪、需要追究刑事责任的,向公安机关移交,依法追究当事人刑事责任。　　发布会现场公布了“空刷医保卡”“串换项目收费”“虚报服务费用”三起典型骗保案例。　　三起案件分别为:济南立健大药房有限公司祥泰城店、济南鹏程阁大药房有限公司市中一明店、世得大药房鑫苑鑫店(三家药店)存在留存医保卡刷卡,为非定点医疗机构提供刷卡结算服务的情况。　　　济南市历城区中医医院将贴敷治疗(把药膏敷于背部、腰部等的穴位),串换为灸法收取费用,将“白内障摘除术”手术串换为“白内障超声乳化摘除术”收取费用等违规行为。　　济南立和中医医院开展长期护理保险的服务时,在登记上传收费的服务时间里没有为参保护理人提供护理项目。

济南医保、公安联手重拳打击“骗保”

举报欺诈骗保最高可奖励10万元

齐鲁晚报 2020年09月10日

　　本报济南9月9日讯(记者　王杰)　9日,济南召开市委市政府新闻发布会。记者从发布会上获悉:为严厉打击欺诈骗保行为,加强医疗保障行政部门与公安部门的协作配合,济南市出台了《关于建立协作配合严厉打击医保基金使用欺诈犯罪工作机制的意见》。
　　济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀介绍,自去年以来,济南市已累计检查定点医药机构6292家次,暂停医保协议88家,解除医保协议24家,追回医保基金4836万余元。“下一步,我们将探索建立医保基金社会监督员制度,聘请一批关心医保事业发展、热心社会监督工作、有一定社会影响力医保基金社会监督员。”
　　李文秀介绍,根据《济南市医疗保障基金使用监督管理暂行办法》,对举报欺诈骗取行为、提供相关证据及线索的举报人,经查证属实的,按照有关规定进行奖励。举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合,物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,最高奖励10万元。“目前,我们已奖励投诉举报人3人,兑现奖金10240元。”
　　值得指出的是,为了进一步规范和完善行政执法与案件查处和移送有效衔接,加强医疗保障行政部门与公安部门的协作配合,济南市公安局党委成员、副局长刘刚在发布会现场通报《关于建立协作配合严厉打击医保基金使用欺诈犯罪工作机制的意见》。
　　为严厉打击欺诈骗保行为,济南市医疗保障局正筹备建立由政府主导,发展改革、公安、司法行政、财政、卫生健康、市场监管、医保、税务、药监等部门参加的医疗保障基金监管工作联席会议。与公安部门建立协作机制,打击欺诈骗保联动机制。在执法检查时,发现违法行为涉嫌构成犯罪、需要追究刑事责任的,向公安机关移交,依法追究当事人刑事责任。
　　发布会现场公布了“空刷医保卡”“串换项目收费”“虚报服务费用”三起典型骗保案例。
　　三起案件分别为:济南立健大药房有限公司祥泰城店、济南鹏程阁大药房有限公司市中一明店、世得大药房鑫苑鑫店(三家药店)存在留存医保卡刷卡,为非定点医疗机构提供刷卡结算服务的情况。　
　　济南市历城区中医医院将贴敷治疗(把药膏敷于背部、腰部等的穴位),串换为灸法收取费用,将“白内障摘除术”手术串换为“白内障超声乳化摘除术”收取费用等违规行为。
　　济南立和中医医院开展长期护理保险的服务时,在登记上传收费的服务时间里没有为参保护理人提供护理项目。

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